Рекомендации

Карипаин при ожоговых рубцах. Козинец
 Карипаин
Новое слово в лечении рубцов после ожогов

Смирный С.В., врач-комбустиолог отделения термической травмы и реконструктивной хирургии ГБ №3 г. Николаева

Смирный Б.С., Одесский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Проскурина А.А., врач-дерматолог, Центр первичной медико-санитарной помощи №6 г. Николаева

 

Процесс заживления ран – сложный биологический процесс, основу которого составляет баланс синтеза коллагена и его разрушение ферментом колллагеназой. Этот процесс динамично изменяется.

Поэтому использование ферментов с коллагенолитической активностью в лечении послеожоговых рубцов является патогенетически обоснованным.

Как известно, рубец после заживления ожоговой раны представляет собой соединительнотканное образование в мягких тканях (коже), состоящее из аномальных коллагеновых волокон. Характерно, что рубцовая ткань отличается  пониженными функциональными свойствами и физиологической структурой от тканей, которые она замещает (эластичность, прочность и т.д.).

 

Рубец, по мнению многих исследователей, в своём развитии проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:
I — стадия воспаления и эпителизации (от 7 до 10 суток с момента получения травмы).  В этот период наступает регресс отека и воспаления кожи, происходит формирование грануляционной ткани. На этом этапе рубец пока отсутствует.
II — стадия образования, так называемого, «молодого» рубца.

Эта стадия происходит с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. В течение этого периода в грануляцилонной ткани формируются коллаген-эластиновые волокна. Рубец в этот период незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны).

III — стадия формирования «зрелого» рубца.

Может длиться с 30-х по 90-е сутки и более со дня ожоговой травмы. При этом коллагеновые и эластиновые волокна  разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Наступает уменьшение кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет.

IV — стадия окончательной трансформации рубца. Начиная с 4 месяца после травмы и до года (по данным некоторых исследователей  — до 3-х лет), происходит окончательное созревание рубца: облитерация и отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец при этом уплотняется и становится бледнее.

Рубцы могут представлять серьёзные проблемы, не только эстетического плана. Для коррекции послеожоговых рубцов любой локализации применяется определённый спектр медицинских процедур — лазерная шлифовка, дермабразия, криотерапия, химические пилинги, инъекции стероидных гормонов и ферментных препаратов, хирургическое иссечение рубца а также различные физиотерапевтические методики воздействия на рубцовую ткань. Но, важно знать, что лечение (особенно свежих!) рубцов в раннем периоде их формирования должно начинаться с применения ферментных препаратов.

Крем КАРИПАИН®  — это современный полиферментный препарат, разработанный в 2004 году. При его разработке  был учтен опыт применения и недостатки препаратов предшествующего поколения, такие как: малый процент активации молекул Папаина, аллергичность, температурная нестабильность и т. д. Все эти недостатки были устранены при выпуске крема КАРИПАИН®, благодаря улучшенному составу, технологии активации, стабилизации Папаина и применению высокоочищенного сырья. Все действующие вещества крема КАРИПАИН® имеют категорию Фарм-Грэйд ( Pharm-Grade ) и произведены в Европе (Германия, Бельгия, Франция). Именно поэтому в 2012 г. линейка препаратов «Карипаин» получила сертификаты ЕС и успешно применяется в Европе. Накопленный опыт и знания помогли производителям сделать по-настоящему востребованный в современной медицине продукт, чья клиническая эффективность доказана в научных публикаций и отчётах.

Основное действующее вещество крема КАРИПАИН® — Папаин (Papain) – монотиоловая цистеиновая эндопротеаза, природный фермент растительного происхождения, получаемый из млечного сока плодов папайи, избирательно действующий на коллагеновые волокна рубцовой ткани, сохраняет активность в широком температурном диапазоне. По характеру ферментативного действия её называют «растительным пепсином» – принцип действия Папаина состоит в ращеплении и растворении белка, который утратил часть своих физиологических свойств. За счет этого Папаин увеличивает эластичность тканей, обеспечивает антиоксидантный, противомикробный и противовоспалительный эффекты, в результате чего рубец размягчается и уменьшается в размерах. Вместе с тем  Папаин является безопасным для здоровых тканей, в связи с присутствием в них ингибиторов протеаз.

В связи с заявленными фармакологическими эффектами крем КАРИПАИН® используется при лечении суставных контрактур, гипертрофических и келоидных рубцов, спаечных процессов. В состав крема КАРИПАИН® входят специальные компоненты, которые не позволяют крему быстро впитаться в кожу и обеспечивают комфорт во время его нанесения и усиливают позитивное действие Папаина:

  • Глюкозамин — природный полимер, натуральный метаболит, оказывает защитное действие на ткани рубца)
  • Гиалуроновая кислота – полисахарид животного происхождения, один из компонентов кожи и соединительной ткани, участвует врегенерации ткани. Вследствие своего высокого содержания во внеклеточных матриксах гиалуроновая кислота играет важную роль в гидродинамике тканей, процессах миграции и пролиферации клеток.

Крем КАРИПАИН® улучшает клеточно-тканевые взаимодействия, уменьшает возможность формирования патологической рубцовой тканей, разрушает избыточный коллаген и изменяет соотношение в тканях белков и гликозаминогликанов. Кроме того крем КАРИПАИН®:

  • уменьшает уровень эндогенной интоксикации
  • уменьшает уровень общих и местных воспалительных реакций
  • улучшается метаболизм соединительной ткани.

 

Клинические эффекты крема КАРИПАИН®:

  • уменьшение боли и зуда в рубцах
  • уменьшение гиперемии и размягчение рубцов
  • увеличение объёмов движения в суставах.

 

Преимущества лечения послеожоговых рубцов кремом КАРИПАИН®:

  • доказанная эффективность
  • локальное введение, обеспечивающее направленное воздействие
  • высокий профиль безопасности и хорошая переносимость
  • безболезненность
  • доступность – методика не требует присутствия высококвалифицированного персонала и сложного оборудования, а также госпитализации больного
  • экономичность.

Крем КАРИПАИН® можно рассматривать как самостоятельную процедуру для местного применения, так и дополнение к процедурам лекарственного фонофореза благодаря наличию в составе крема проводников ультразвука.

При наружном применении крем КАРИПАИН®  наносится массирующими движениями на соответствующие участки тела до полного впитывания в кожу 2-3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения определяет Ваш лечащий врач. Также крем КАРИПАИН® эффективен при ультразвуковом введении. Курс лечения составляет 20-30 процедур.

Ультрафонофорез с кремом КАРИПАИН® детям до 3-х лет – 7 процедур; от 3-х до 7 лет – 10 процедур; после 7 лет – 15 процедур; взрослым – 20 процедур.

 

Возможные побочные эффекты при использовании препарата КАРИПАИН®:

— аллергические реакции, проявляющиеся зудом, сыпью, покраснением кожи в месте аппликации крема, редко – повышение температуры тела

— временное обострение заболевания между 5-й и 8-й процедурами.

Рекомендации:

— антигистаминная терапия

— сокращение времени процедуры ультрафонофореза.

Обострение заболевания исчезает через 3-5 процедур.

Важно не прекращать лечение!

 

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость компонентов крема.

Применение крема КАРИПАИН® в схемах консервативного лечения рубцов после ожогов в условиях отделения термической травмы и реконструктивной хирургии ГБ №3 г. Николаева убедительно продемонстрировало высокую клиническую эффективность, хорошую переносимость и отсутствие каких-либо серьёзных осложнений у пациентов всех возрастных групп..

 

Источники информации:

По вопросам приобретения лекарственных препаратов линейки КАРИПАИН®, обращайтесь в аптеку «Фармакопейка», г.Николаев, ул. Космонавтов, 97-а (у входа на территорию горбольницы №3 – «Дубки»). Телефон для справок: 097 97 49 680 или 066789 25 28

При отсутствии препарата в аптеке возможен предварительный персонифицированный заказ.

***
Применение препарата ФЕРМЕНКОЛ® в схемах консервативного лечения рубцов кожи

 

Проскурина А.А., врач-дерматолог, Центр первичной медико-санитарной помощи №6 г. Николаева

Смирный С., врач-комбустиолог отделения термической травмы и реконструктивной хирургии ГБ №3 г. Николаева

Смирный Б., Одесский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

 

Общеизвестно, что рубцовые изменения кожи возникают в результате повреждения её структуры (ожоги, травмы, хирургические вмешательства). Рубцы обусловливают в основном жалобы эстетического характера при незначительных субъективных проявлениях (зуд, боль). С изменением внешнего облика, даже наличие небольшого по величине рубца, но расположенного на открытых участках тела, часто возникают сопутствующие проблемы, связанные с нарушением социального и личностного статуса, особенно у детей и подростков. В многочисленных исследованиях установлено, что наличие грубых рубцов приводит к нарушению качества жизни, к развитию нервно-психических расстройств, вплоть до случаев тяжёлой депрессии, развитию как временной, так и постоянной нетрудоспособности. Поэтому, решение вопросов эффективной профилактики и лечения (коррекции) патологических рубцов кожи представляет собой немаловажную медико-социальную проблему.

Прежде, чем перейти к изложению лечебной тактики, рассмотрим классификацию рубцов кожи. Многие авторы выделяют следующие категории рубцов:

І. По объёму новообразованной соединительной ткани:

  • Атрофические рубцы образуются в местах растяжения кожи или воспалительных процессов, а иногда могут возникать после хирургического удаления бородавок и папиллом. Возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму. Их отличает внешний вид – они, как правило, впалые, имеют бледный или розовый цвет и повышенную дряблостью. Причиной образования таких рубцов является недостаточная выработка коллагена. Ярким примером подобного дефекта являются послеродовые стрии. Нередко атрофические рубцы возникают на местах бывших эксфолиаций (угревой болезни) — так называемое «постакне».

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

  • Нормотрофические рубцы располагаются вровень с кожей, имеют бледную окраску и не доставляют своим обладателям повода для беспокойства. Такие дефекты убирают в тех случаях, когда они находятся на открытых участках тела или на лице, являясь причиной эстетического дискомфорта.

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

  • Гипертрофические рубцы возникают в результате избыточной реакции соединительной ткани на травму на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца и т. д.).

3

  • Келоидные рубцы — плотное разрастание соединительной ткани кожи, напоминающее опухоль. Келоидные рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей на травму, это особая, наиболее тяжелая группа рубцов, отличающихся от других по виду и патогенезу. Как правило, келоиды образуются на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. Келоид на месте ссадин или царапин представляет собой возвышение. Цвет и интенсивность окраски зависит от степени васкуляризации (ярко-розовый, бледный, цианотичный). Для келоидного рубца характерен пульсирующий рост, подобно приливу-отливу. Рубцовая ткань при келоиде простирается за границы первоначальной раны, обычно не регрессирует спонтанно и имеет тенденцию рецидивировать после иссечения.

5 4

 

ІІ. По активности:

  • Стабильные
  • Активные (растущие)

ІІІ. По давности возникновения рубцовой ткани:

  • Молодые
  • Старые

Строение рубцов. Превалирующим компонентом гипертрофических(ГР) и келоидных (КР) рубцов кожи является избыточное основное вещество соединительной ткани (внеклеточный матрикс), главным образом патологический коллаген. Внеклеточный матрикс (ВМ) представляет собой соединительнотканную матрицу, содержащую многочисленные полипептиды и полисахариды, которые продуцируются специализированными клетками — фибробластами и формируют упорядочную сеть.

Коллаген является основным компонентом соединительной ткани и его содержание составляет до 30% общего белка организма взрослого человека или 6% от его массы. В нормальной коже коллагеновые волокна имеют вид пучков, располженных в различных направлениях. В сосочковом слое дермы пучки коллагена тонкие и разреженны, ориентированы преимущественно параллельно к поверхности эпиднрмиса. В сетчатом слое пучки коллагена толстые и разнонаправленные. Коллагеновые волокна состоят из фибрилл, которые можно визуализировать только при электронной микроскопии. Фибриллы, в свою очередь, собраны из вытянутых и соединённых между собой «торец-в-торец» молекул тропоколлагена.

Синтез (сборка) нового и деградация (расщепление) старого коллагена в коже осуществляется фибробластами. На рибосомах фибробластов происходит сборка новых молекул коллагена, а в фагосомах – разрушение фагоцитированных (поглощённых) старых молекул коллагена путём  ферментативного гидролиза с участием коллагеназ. В неповреждённой коже этот процесс уравновешен и пристекает постоянно.

Доказано, что фибробласты неповреждённой кожи и фибробласты кожи рубцов различаются по своей природе, а значит и по реализуемым функциям. В дерме неповреждённой кожи постоянно присутствуют «резидентные» (собственные)  клетки фибробластного ряда, находящиеся на различных стадиях своего развития (фибробласты, фиброциты, фиброкласты), которые осуществляют синтез нового и разрушение старого коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса. После повреждения кожи (ожог, механическая травма или оперативное вмешательство) в дерму из крови направляются новые, так называемые «раневые» фибробласты, которые также называются короткоживущими фибробластами или миофибробластами. «Раневые» ФБ отличаются от «резидентных» ФБ экспрессией в цитоплазме молекул гладкомышечного ά-актина. Разрушение тканей кожи (ожог, травма) обусловливает проникновение в зону пореждения нерезидентных «раневых» фибробластов за счёт реализации механизмов положительного хемотаксиса, который опосредован выделением медиаторов тканевого повреждения. Нерезидентые (пришедшие из периферической крови) «раневые» ФБ вырабатывают избыточный внеклеточный коллагеновый матрикс рубцов.

Оптимальным исходом любых повреждений кожи является формирование нормотрофического рубца (НР), который выглядит как тонкий по толщине и бледный, депигментированный участок соединительной ткани, не выступающий над поверхностью кожи. Такой рубец не имеет тенденции к росту и, как правило, не воспринимается пациентом как косметический дефект. При нормальном течении раневого процесса (не осложнённом инфекцией, нарушением кровообращения в зоне повреждения и др.)  спустя 3-5 недель  после травмы волокна раневого коллагена имеют линейное расположение.

Характерным признаком, объединяющим келоидные и гипертрофические рубцы кожи, является наличие в ткани рубца избыточного содержания внеклеточного матрикса, который имеет большой объём и выступает над поверхностью окружающей неповреждённой кожи. Гипертрофические рубцы (ГР) представляют собой массивные образования, выступающие над поверхностью кожи, различающиеся по размеру, цвету и консистенции, в зависимости от локализации, срока после травмы, особенностей лечебной тактики и течения раневого процесса а также индивидуальных особенностей организма пациента. Направление коллагеновых волокон в ГР имеет нелинейный характер – кольцевое и вихревое, с формированием узлов и более компактной укладкой коллагена. Для ГР характерна усиленная васкуляризация, повышенное содержание новообразованнызх сосудов микроциркуляторного русла, богатый состав мезенхимальных клеток всех типов (в основном фибробластов).

Формирование гипертрофических рубцов проходит в несколько стадий:

  • Первая – стадия экстенсивного роста. В области формирующегося рубца усиливается местное кровообращение и микроциркуляция, происходит пролиферация ФБ, которые вырабатывают основное вещество рубцовой ткани.
  • Вторая стадия – «плато» или равновесное развитие рубца. В этой стадии замедляются процессы пролиферации ФБ, снижается уровень выработки рубцового коллагена, площадь рубца не увеличивается. В отдельные промежутки формирования рубца происходит парциальное или полное расщепление избыточного внеклеточного коллагена в результате активации тканевых ферментов. Рубец при этом уменьшается, уплощается и опускается до уровня здоровой кожи. В некоторых случаях происходит истончение кожи с образованием атрофического рубца.

Келоидные рубцы представляют собой опухолевидное разрастание соединительной ткани, плотной консистенции. Для келоидов характерен быстый, интенсивный и более продолжительный рост, чем ГР. Исследования последних лет показали, что в КР не происходит спонтанной регрессии на протяжении длительного периода времени. КР часто распространяются за пределы области первичного повреждения кожи. Типичной жалобой пациентов с КР является нестерпимый зуд. Келоиды трудно поддаются лечению, при этом отмечается тенденция к частому рецидивированию. В прогрессирующих келоидных рубцах содержание фибробластов ещё больше, функциональная активность этих клеток значительно выше, отмечается повышенное содержание клеток других видов (плазмоциты, лимфоциты), изменён состав внеклеточного матрикса (высокое содержание белка, кислых мукополисахаридов).

Принимая во внимание наличие единой патогенетической и патофизиологической основы гипертрофических и келоидных рубцов – избыточное образование внеклеточного матрикса, главным образом коллагена – резорбция патологического внеклеточного матрикса и патологического коллагена в области повреждения тканей является приоритетной задачей профилактики и коррекции рубцов. Тяжёлые молекулы коллагена метаболически устойчивы и расщепляются только специфическими коллагеназами – ферментами, способными расщеплять 3-х спиральную молекулу тропоколлагена І, ІІ и ІІІ типа. Применение препаратов, обладающих коллагенолитической активностью, целесообразно для проведения профилактики развития и коррекции рубцов кожи.

6

В последнее время, на фармацевтическом рынке Украины зарегистрировани и рекомендован к клиническому прменению инновационное средство ФЕРМЕНКОЛ®, котрое представляет собой природный комплекс из спектра изоферментов коллагеназ гидробионтов с молекулярной массой от 23 до 36 кДа. Гидролитическая активность изоферментов препарата ФЕРМЕНКОЛ® выражена в наибольшей степени в отношении избыточного коллагена рубцовой ткани, прежде всего разветвлённым молекулам патологического коллагена с узловой и визревой укладкой полипептидной цепи и меньшую активность в отношении фибрилл нормального коллагена здоровой соединительной ткани. Этот изоферментный комплекс проявляет не только коллагенолитическую, гликолитическую но и общую протеолитическую активность – действие ферментного комплекса не ограничено только гидролизом тройной спирали нативного коллагена, происходит разрушение фрагментов коллагена, вплоть до олигопептидов и отдельных аминокислот.

7

Коллагенолитический препарат ФЕРМЕНКОЛ® выпускается в виде 2 готовых к применению лечебных форм:

  • Набор для энзимной коррекции
  • Гель.

Первая из двух лечебных форм представляет собой лиофилизированный порошок (4 мг во флаконе). Порошок перед применением необходимо растворить в кондиционированном растворителе – препарате Солактин®. Приготовленный изоферментный раствор используется для проведения сеансов лечебного электрофореза.

Вторая лечебная форма  — гель на водной основе, в который входит комплекс коллагеназ ФЕРМЕНКОЛ®.  В 1 грамме геля содержится 0, 1 мг активного вещества. Гель предназначен для местного применения в виде аппликаций.

Известно три возможных способа лечения препаратом ФЕРМЕНКОЛ®:

  • Аппликации
  • Лечебный электрофорез постоянным электрическим током
  • Лечебный фонофорез высокочастотным ультразвуком.

При аппликациях лекарственные и биологически активные субстанции поступают в покровы тела путём диффузии. Диффузией обеспечивается поступление в эпидермис и в верхние слои дермы ферментативных составляющих препарата ФЕРМЕНКОЛ®. Интенсивность диффузии усиливается при локальном повышении температуры кожи, при повышении концентрации препарата, после обезжиривания кожи и после мацерации рогового слоя эпидермиса (влажный компресс), а также при сочетанном применении аппликации и гальванического тока.

Аппликации применяются для лечения рубцов, имеющих небольшую толщину. Этот способ лечения очень удобен в амбулаторной практике, так как не требует от пациента частого посещения лечебного учреждения. Однако, путём простой диффузии ферменты поступают в кожное депо неглубоко и в недостаточном колическтве.

Для аппликаций применяется гель ФЕРМЕНКОЛ®, а для обработки кожи в области рубца перед аппликацией – подходящее косметическое средство для очитски кожи. Предварительная обработка очищающим средством позволяет удалить с поверхности кожи липидную мантию, влагу и поверхностный роговой слой эпидермиса. Это способствует диффузии ферментов через базальную мембрану эпидермиса в более глубокие слои дермы. Кожа подсушивается ватным или марлевым тампоном и на неё наносится тонкий слой геля. Нанесённый на кожу препарат втирается в неё шпателем.

Аппликация геля ФЕРМЕНКОЛ® на область рубцов проводится дважды в сутки. Продолжительность курса аппликаций зависит от вида рубца и особенностей обратного клинического развития рубцового процесса.

При лечебном электрофорезе механизм введения лекарственных веществ электрогеннный, то есть их перемещение в электрическом поле и введение в покровы тела должно происходить по градиенту электрического потенциала. Такой метод введения повышает доставку лечебных и и биологически активных ингредиентов в область патологического очага на 1-2 порядка по сравнению с пассивной диффузией.

При лечебном фонофорезе поступление в организм лекарственных веществ опосредуется за счёт механических сил акустического поля. Биофизической основой лечебного фонофореза является возможность перемещения лекарственных частиц по градиенту акустического давления (постоянного и переменного). Известно, что воздействие механической энергии акустического диапозона на покровы тела повышает интенсивность простой диффузии, вследствие усиления местного кровообращения. Этот феномен может оказывать существенное влияние на повышение интенсивности введения препарата ФЕРМЕНКОЛ® в кожу при сочетанном воздействии аппликаций и ультразвука по сравнению с простой диффузией.

Методики лечения

Лечебный электрофорез.

Дозирование раствора препарата ФЕРМЕНКОЛ®. В ампуле препарата содержится лиофильно высушенный порошок в колическтве 4 мг. Препарат растворяется в специальном растворителе Солактин®. Количество препарата, применяемое в методике лечебного электрофореза невелико и его конечная концентрация низкая. Это обусловлено тем, что ферменты оказывают коллгенолитическое воздействие в ничтожно малых дозах.

При гипертрофических рубцах, возраст которых не превышает 4-5 месяцев, применяются малые количества и низкие концентрациипрепарата – 0,1-0,2 мг/мл. Колагеновые волокна ГР обычно имеют вихревую конфигурацию распределения, плотность их укладки невысокая, что обеспечивает возможность быстрого и равномерного пропитывания ферментом рубцов. Рубцы с вихревой конфигурацией коллагена имеют более плотные узлы в ткани рубца.

В грубых рубцах давнеого происхождения нередко коллаген, помимо вихревой конфигурации формирует очаги узловой конфигурации с более плотной (компактной) укладкой. Узлы коллагена имеют разный калибр и находятся на различной глубине (в верхних и глубоких слоях дермы). Подобные рубцы труднее инфильтрировать раствором коллагеназы. Ферменты воздействуют только на поверхностную часть такого узла. Поэтому при лечении более старых и плотных рубцов целесообразно увеличить концентрацию препарата (до 0,5 мг/мл и более). Более высокие концентрации необходимы для лечения келоидных и плотных кипертрофических рубцов с узловой укладкой коллагена.

Коллагенолитическая терапия характеризуется поздними и отдалёнными эффектами. При наличии рубцов с узловой формой укладки коллагена, необходимо более длительное применение электрофореза коллагенолитических протеаз.

Расчёт необходимого объёма раствора следующий. На 1 см2 рубца для поведения процедуры требуется приблизительно 0,5 мл раствора ФЕРМЕНКОЛ®, что составляет от 0, 05 до 0, 25 мг. Раствор препарата ФЕРМЕНКОЛ® с выбранной концентрацией ферментов наносится на лекарственную прокладку, состоящую из 4-6 слоёв марли.

Лечебным электродом является анод (положительный), электродная прокладка катода (отрицательный) смачивается физиологическим раствором и размещается по поперечной, поперечно-диагональной или продольной методике. Плотность тока – не более 0,2 мА/см2 при локализации рубца на туловище или конечности и не более 0,05 мА/см2 при локализации на лице.

Дозирование геля препарата ФЕРМЕНКОЛ® осуществляется исходя из кончной концентрации в нём коллагеназ. При гипертрофических рубцах с вихревой укладкой нитей коллагена требуется 0, 5 г геля (0,05 мг коллагеназ) на 1 см2 поверхности рубца. Для лечения келоидных и плотных гипертрофических рубцов с узловой укладкой коллагена требуется большее колическтво геля – до 2 г геля на см2 поверхности рубца.

Перед проведением процедуры кожу в области рубца подвергают мацерации рогового слоя эпидермиса для повышения резорбтивной способности. Гель наносится на рубец и поверхность кожи по периметру и втирается шпателем. Спустя 15-20 минут значительна часть геля всасывается в кожу, на терапевтическое поле помещают гидрофильную прокладку, смоченную проточной водой, подкисленной до значения рН 5,4-5,8.

Лечебным электродом является анод (положительный), электродная прокладка катода (отрицательный) смачивается физиологическим раствором и размещается по поперечной, поперечно-диагональной или продольной методике. Плотность тока – не более 0,2 мА/см2 при локализации рубца на туловище или конечности и не более 0,05 мА/см2 при локализации на лице.

Истинным критерием при дозировании силы тока является возникновение у пациента ожидаемых субъективных ощущений приятного равномерного покалывания и жжения под электродами, котрые раньше возникают и наиболее выражены под отрицательным лектродом (катодом). Неприятных или болевых ощущений у пациента под электродами возникать не должно. При их возникновении следует проверить равномерностиь прилегания электрода к телу пациента. Силу тока увеличивают плавно вращением ручки потенциометра (аппарат «Поток-1»). По окончании процедуры силу тока плавно понижают до нуля, после чего лечебные электроды снимают с поверхности тела пациента.

Продолжительность процедуры при применении раствора и при применении геля составляет от 15 до 30 минут, постепенно увеличиваясь к 5-процедуре.

Длительность курса лечебного электрофореза ФЕРМЕНКОЛА® при недавно возникших гипертрофических  гипертрофических рубцах – 10-15 процедур, проводимых через день. При келоидных и длительно существующих гипертрофических рубцах курсовая доза может быть повышена до 20 процедур. Повторные  курсы проводятся не ранее чем через 2 месяца.

 

Показания и противопоказания к применению метода.

Показания для применения метода:

— гипертрофические рубцы

— келоидные рубцы

Противопоказания для применения метода:

— общие противопоказания к физиотерапии

— наличие расчёсов и иных свежих повреждений поверхности кожи в области рубцов

— индивидуальная непереносимость постоянного тока.

 

Источники:

  1. Гипертрофические и келоидные рубцы. Ю. А. Галлямова, З. З. Кардашова. Журнал «Лечащий врач», №10, 2010 год. http://www.lvrach.ru/2009/10/10860691/
  2. http://fermencol.com.ua/
  3. http://fermencol.ru/
  4. Электрофорез препарата Ферменкол в лечении рубцов кожи в дерматологии и хирургии. Методические рекомендации. – СПб.:ГБОУ ВПО СЗГМУ им.И.И. Мечникова — 2012

 

 

По вопросам приобретения лекарственных препараратов линейки ФЕРМЕНКОЛ®, обращайтесь в ПАО «Аптека от склада», г.Николаев, пр-кт Центральный, 23. Телефон для справок: 46 – 21 – 12.

При отсутствии препарата в аптеке возможен предварительный персонифицированный заказ.

 

***
Уход за кожей зимой. Как мы можем себе помочь?

 

Проскурина А.А., врач-дерматолог, Центр первичной медико-санитарной помощи №6 г. Николаева

Смирный С., врач-комбустиолог отделения термической травмы и реконструктивной хирургии ГБ №3 г. Николаева

Смирный Б., Одесский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

 

С закономерным понижением температуры воздуха зимой нередко возникают ситуации повреждения кожи не только открытых участков кожи. Зимой на кожу  влияют факторы, вызывающие чрезвычайную сухость – прежде всего это  колебания температуры (помещение-улица), экстремальные климатические условия (ветер, солнце), жесткая хлорированная вода, недостаток витаминов, контакт с грубой шерстяной одеждой, колготами, брюками, синтетическими материалами. Провоцирующими факторами холодового повреждения кожи являются перенесенные ранее заболевания и травмы кожи, в том числе и ожоги. Нарушение клеточно-соединительнотканной архитектоники кожи после заживления ожогов (даже поверхностных) обусловливает изменение её физико-биохимических свойств с извращёнными механизмами терморегуляции, кровоснабжения, трофики, барьерной функции. Как правило, холодовое повреждение кожи выражается в ощущении стянутости кожи, интенсивном шелушении, шершавости, снижении упругости и выраженной сухости. Следует отметить, что нередко, на фоне интенсивного шелушения, зуда и жжения, на коже могут появляться микротрещины с образованием корок и последующим развитием инфекционного процесса. Таким образом, описанные выше признаки повреждения кожи в зимнее время, вписываются в понятие холодового дерматоза – воспалительной реакции кожи в ответ на воздействие холода.

Что же происходит в коже при холодовом дерматозе?

Исследования последних лет позволили узнать механизмы развития холодового дерматоза.  Одна из причин возникновения этого состояния в коже – спазм мелких сосудов кожи в ответ на холод, в результате чего ухудшается кровоснабжение поверхностных слоёв кожи и развивается воспалительная реакция. Немаловажным компонентом в возникновении холодового дерматоза является недостаточность покрытия кожи, так называемой, липидной мантией. Вследствие этого происходит избыточное испарение (трансдермальный перенос) влаги. Обезвоженные клетки кожи интенсивно слущиваются с образованием трещин и обнажением более глубоких слоёв эпидермиса. Это также может приводить к нарушению интеграции белков клеточных структур кожи, в результате чего происходит запуск синтеза и высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления в клетках кожного покрова.  Учитывая, что кожа после перенесенного ожога, является весьма чувствительной к внешним воздействиям, холодовые повреждения кожных покровов  у ожоговых реконвалесцентов могут вызывать серьёзные патологические процессы, как в самой коже, так и в организме в целом.

Как защитить себя от холодового дерматоза?

Профилактика появления холодового дерматоза заключается в защите кожи от воздействия холода. Прежде всего, это ношение удобной тёплой одежды, перчаток, шапки, шарфа, по возможности закрывать открытые участки кожи от обветривания в холодную погоду.

Принимая во внимание пусковой механизм развития холодового дерматоза (несостоятельность липидной мантии), патогенетически обоснованным является нанесение жирного крема на открытые участки тела за 30-40 минут до выхода  из тёплого помещения на холод, Следует избегать также контакта с холодной водой, исключить приём холодных продуктов (напитки, мороженное).

В настоящее время, для профилактики сухости кожи в зимний период применяют специальные косметологические средства ежедневного ухода за кожей.

Сегодня, на фармацевтическом рынке Украины имеется целый спектр дерматологических препаратов от ведущих мировых производителей. Многолетний опыт работы с пациентами с явлениями холодового поражения кожи показал клиническую эффективность препаратов космецевтической лечебной линейки PHYSIOGEL® от глобального лидера в дерматологии, европейского производителя STEIFEL®,  который входит в группу компаний ГлаксоСмитКляйн.

4

Physiogel® (Физиогель) — серия продуктов для физиологического  восстановления кожи без использования эмульгаторов с чистыми, минималистичными формулами. Серия Physiogel® A.I. (с англ. Anti Irritation – против раздражений) с противозудным, успокаивающим и антиоксидантным действием. Physiogel® A.I. представлен двумя продуктами – Крем 50 мл и Лосьон 200 мл, которые рекомендованы дерматологами при ощущении раздражения, зуда и воспаления кожи.

23

Physiogel® A.I. является №1 космецевтических средств в рекомендациях дерматологов Украины с 2012 года. Этот препарат содержит натуральную молекулу ПЭА (ПальмитоилЭтанолАмин). Такая же молекула вырабатывается в нашей коже для снижения и уменьшения зуда. Именно поэтому молекула ПЭА в средствах Physiogel® A.I. крем и Physiogel® A.I. лосьон: снижает чувствительность кожи, уменьшает ощущение зуда, снижает раздражение и покраснение кожи. Данные препараты гипоаллергенны, увлажняют кожу, не оставляют жирного блеска, не содержат эмульгаторов, консервантов, гормонов, отдушек и других известных аллергенов. Наносить средства Physiogel® A.I необходимо 2 раза в день, утром и вечером, на очищенную кожу различных участков лица и тела. Physiogel® A.I. рекомендован к использованию взрослым и детям с рождения.
В 2012 году гамма пополнилась кремом Physiogel® Интенсив.

1

Это насыщенный маслом Карите крем, который особенно хорошо подойдет в зимнее время для защиты кожи лица, тела, рук, шеи и зоны декольте от ветра и холода. Physiogel® Интенсив крем создан на основе ДМС (Дерма-мембранной структуры), которая подобна структуре кожи. Не содержит гормонов, отдушек, эмульгаторов, консервантов и других известных аллергенов. Physiogel® Интенсив крем имеет концентрированную формулу – его можно использовать днём для защиты, на ночь для восстановления либо как маску 1 раз в неделю.

Более подробную информацию о препаратах Вы можете найти на сайте: http://www.stiefel.com.ua

 

По вопросам приобретения лекарственных препаратов обращайтесь в ПАО «Аптека от склада», г.Николаев, пр-кт Центральный, 23. Телефон для справок: 46 – 21 – 12.

При отсутствии препарата в аптеке возможен предварительный персонифицированный заказ.

***

 

Парафинотерапия кожи после перенесенного ожога

 

Проскурина А.А., врач-дерматолог, Центр первичной медико-санитарной помощи №6 г. Николаева

Смирный С., врач-комбустиолог отделения термической травмы и реконструктивной хирургии ГБ №3

Смирный Б.С., Одесский Национальный Медицинский Университет

 

С приходом устойчивой сухой и жаркой летней погоды наша кожа начинает испытывать определённую нагрузку, связанную не только с интенсивным облучением ультрафиолетовыми лучами солнечного света, но ещё и с иссушивающим горячим окружающим воздухом, на фоне итак повышенного испарения влаги с её поверхности. Указанные факторы приводят к нарушению барьерной функции кожи.  Сегодня известно, что кожный барьер состоит из белковой части (корнеоцитов – клеток рогового слоя) и системы липидных пластов, заполняющих пространство между корнеоцитами. Роль рогового слоя для организма человека велика — если на поверхно­сти кожи не будет мертвого рогового слоя,  то все бактерии и токсины, находя­щиеся во внешней среде, могут иметь прямой доступ к глубже расположенным живым клеткам. Известно, что чем эффективнее роговой слой справляется с ролью барьера, тем менее выражены негативные воздействия на долю клеток эпидермиса и дермы. Следовательно, для кожи очень важно, чтобы роговой слой не был поврежден. В результате длительного воздействия неблагоприятных внешних факторов (ультрафиолетовое облучение, высокая температура и низкая влажность окружающего воздуха, различные химические вещества)  на клетки кожи происходит постепенное накопление повреждений в генетичес­ком аппарате клеток и в межклеточном веществе, что является одной из причин нарушения барьерной функции кожи. Роговой слой – это динамично обновляемая биологическая система, которая в нормальных физиологических условиях обладает постоянством защитных свойств, что позволяет коже выдерживать агрессию внешней среды.

Что же такое корнеоцит? Роговая чешуйка, или корнеоцит, — это финальная стадия развития клеток эпидермиса. Жизненный путь корнеоцита начинается в нижнем слое эпидермиса, который назы­вается ростковым,  и состоит из одного ряда интенсивно делящихся кератиноцитов, буквально «сидящих» на базальной мембране — тонкой волокнистой прослойке, разделяющей дерму и эпидермис.

1

Дочерние клетки, отделяясь от базальной мембраны, сра­зу же продвигаются на один уровень вверх. Главной чертой этой вертикальной миграции клеток является удивительная синхронность этого процесса — клетки движутся настолько слаженно, что даёт возможность разделить эпи­дермис на слои, соответственно стадиям развития клеток. Сразу за базальным слоем начинается шиловидный слой, состоящий из по­томков базальных кератиноцитов. Характерной особенностью клеток этого слоя являются многочисленные глубокие выросты и углубления на клеточной мем­бране, которые соединяют их друг с другом наподобие застежки «мол­ния». Таким образом, крепко держась друг за друга, клет­ки совершают «благородный путь» все выше и выше к поверхности кожи. В зернистом слое, расположенном над шиповатым, клетки уже не имеют шипов. Клеточная мембрана кератиноцитов в верхних слоях зернистого слоя становится фенестрированной (прерывистой, окончатой), а затем исчезает. Вместо нее остается белково-липидная структура—роговой конверт. После того как кератиноцит теряет органеллы и ядро, — он формально становится мертвым. С этого момента его уже называют корнеоцитом, или роговой чешуйкой, а слой, состоящий из корнеоцитов, — роговым. В роговом слое липиды выходят из клеток и заполняют меж­клеточное пространство. В зарубежных публикациях такую модель рогово­го слоя называют brick and mortar («кирпич и цемент») — кератиноциты сравнивают с кирпичами, которые скреплены цементом или из­вестковым раствором. Липидная прослойка эпидерми­са играет исключительно важную роль в коже, так как именно её основная функция состоит в регуляции потоотделения и трансдермальной потери воды, в создании основного препятствия для проникновения химических веществ и микроорганизмов.

2

Исследованиями последних лет установлено, что функционирование кожного барьера напрямую зависит от строения и состава системы межклеточных липидов. Окончательно выяснено, что липидный матрикс межклеточных промежутков между корнеоцитами представляет собой протяженное многослойное образование, при физиологических условиях имеющее кристаллическую структуру.

Современными исследованиями установлена роль, в осуществлении защитной функции кожи,  так называемой гидролипидной мантии. Эта оболочка отвечает за сохранность целостности рогового слоя, ограничивая проникновение в кожу бактерий, вирусов, грибов, токсинов, аллергенов, что препятствует развитию инфекционных и воспалительных процессов. Кроме того, водно-липидная мантия придает коже и волосам эластичность, мягкость, водоотталкивающие свойства, регулирует трансдермальную потерю воды. В норме кожа покрыта липидной пленкой, образованной секретом сальных желез и липидами, продуцируемыми кератиноцитами, в совокупности называемыми липидами поверхности кожи (ЛПК).

Недавние ультраструктурные исследования кожи убедительно показали, что одним из важных параметров, характеризующих состояние кожного барьера, является содержание жидкости в роговом слое. При повреждении рогового слоя происходит чрезмерная трансэпидермальная (через верхние слои кожи — эпидермис) потеря воды и уменьшается концентрация естественного увлажняющего фактора кожи. Любое нарушение связывания жидкости в роговом слое  приводит к нарушению гидролипидной мантии рогового слоя, уменьшению продукции ЛПК, что также сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды. Нарушение гидролипидного баланса кожи при снижении активности сальных и потовых желез, а также в результате уменьшения образования липидов, продуцируемых кератиноцинами и повышением уровня трансэпидермальной потери воды (что имеет место после перенесенной ожоговой травмы), приводит к развитию стойкого патологического состояния — сухости (ксероза) кожи.

Как же выглядит кожа после заживления ожоговых ран? Она может выглядеть морщинистой, тусклой, безжизненной, с потерей эластичности. Отмечается постоянное шелушение кожи. Поверхность кожи становится шероховатой и жесткой на ощупь, на участках постоянного растяжения рубцов и послеожоговой эритемы (покраснения) могут наблюдаться поверхностные, а иногда и глубокие трещины. Пациент испытывает выраженные неприятные ощущения в виде стягивания, покалывания, зуда и даже боли. Сухость кожи послеожоговых участков сопровождается гиперчувствительностью и повышенной раздражительностью в отношении внешних влияний: метеофакторов (низкая и высокая температура, сильный ветер, сухость воздуха, длительное солнечное облучение), водных процедур, косметических средств, а также склонностью к воспалительным реакциям и снижением способности к репарации. Таким образом, сухость зажившей после ожога кожи в результате повреждения барьерной её функции приводит к нарушению качества жизни пациента. Все это требует дополнительного наружного воздействия в виде ежедневного ухода за cухой кожей (после перенесенного ожога), с использованием различных смягчающих и увлажняющих средств.

3

Более чем 60 лет назад на фармацевтическом заводе Стифель была разработана гипоаллергенная  гамма эмолиентов для ухода и защиты чувствительной кожи.

Что такое эмолиенты?

Эмолиенты – это специальные средства для ухода  за кожей, которые, в присутствии воды или без неё, образуют на поверхности кожи защитную микроэмульсию. Эмолиенты необходимы для  ухода за сухой, чувствительной и раздражённой кожей. Группа эмолиентов липидного происхождения  представлена различными средствами, в состав которых введён жидкий парафин, белый вазелин и другие органические соединения.

Как работают эмолиенты?

Нормальная кожа имеет защитный слой (водно-липидную мантию), которая предотвращает потери влаги путём испарения. Кожа после перенесенного ожога имеет нарушенный или истончённый слой водно-липидной мантии, поэтому влага теряется значительно быстрее. В результате этого появляется ощущение сухости, раздражения и зуда. Эмолиенты образуют на коже защитный слой, который восстанавливает  уровень влаги в коже и помогает снизить её потерю.

Слово парафин происходит от латинского parum – «мало» и affinis – «сродный». Поэтому парафин – достаточно нейтрален, его задача – работать на поверхности кожи и не проникать внутрь. Препараты OILATUM® созданы на основе парафина, который соответствует по чистоте Британской Фармакопее (руководящий документ, используемый для производства фармацевтических продуктов и лекарств).

OILATUM® Крем

Туба 40 г и флакон с дозатором 500 г.

4

Предназначен для ухода за сухой, чувствительной и раздражённой кожей.

Относится к группе эмолиентов, таким образом, помогает противостоять раздражающему эффекту некоторых очистительных средств.

Активные ингредиенты: жидкий парафин 6%, белый мягкий вазелин 15%.

Преимущества подходит для лиц, которые имеют аллергические реакции на ланолин. рН равен 5,5, что является естественным уровнем рН кожи. Без отдушек и красителей.

Состав крема гипоаллергенный, поэтому может применяться независимо от возраста, в том числе у новорождённых.

Основное действие: успокаивает, смягчает кожу и восстанавливает в ней уровень влаги.

Применение: наносить на повреждённые участки кожи и втирать нежными движениями.

 

OILATUM® Эмульсия

Флакон 150 мл и 500 мл.

5

Эмульсия OILATUM® предназначена для принятия общих ванн. Дерматологическая эмульсия  OILATUM® не просто увлажняет кожу, а покрывает её тонкой защитной плёнкой, которая препятствует потере влаги. Влага удерживается внутри эпидермиса, кожа становится мягкой, эластичной и устойчивой к раздражению.

Активный ингредиент: жидкий парафин 63,4%.

Преимущества при контакте с водой эмульсия OILATUM® превращается в микроэмульсию, которая препятствует высушиванию кожи, уменьшает ощущение зуда и раздражения. Кожа становится гладкой и шелковистой. Без красителей, консервантов.

Основное действие: успокаивает, смягчает кожу и восстанавливает в ней уровень влаги.

Применение у детей: наполните детскую ванночку водой, добавьте 0,5-1 полный колпачок эмульсии OILATUM®, осторожно покупайте ребёнка водой с губкой 10-20 минут, промокните тело мягким полотенцем.

 

Таким образом, гамма препаратов для ежедневного ухода за кожей на основе жидкого парафина,  применяемая по конкретным показаниям при восстановлении повреждённой кожи после перенесенного ожога, сопровождающихся сухостью и раздражённостью кожи, значительно расширяет терапевтический выбор препаратов по уходу за кожей и относится к средствам, повышающих в итоге качество жизни пациентов.

 

По вопросам приобретения лекарственных препаратов  обращайтесь в ПАО «Аптека от склада», г.Николаев, пр-кт Центральный, 23. Телефон для справок: 46 – 21 – 12.

При отсутствии препарата в аптеке возможен предварительный персонифицированный заказ.

 

Источники:

  1. А.А. Марголина Липидный барьер кожи и косметические средства / А.А. Марголина, Е.И. Эрнандес, А.О. Петрухина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Косметика и медицина, 2005. — 400 с.: ил. – ISBN 5-901100-16-6

2.      Н. Г. Кочергин, Т. А. Белоусова.  Проблемы терапии сухой кожи. Журнал «Лечащий врач», №9, 2008 год.

3.      www.oilatum.ua

4.      www.stiefel.ua

 

***

 

Лекарства от «солнечного стресса»

 

Смирный С., врач-комбустиолог отделения термической травмы и реконструктивной хирургии ГБ №3 

 

С наступлением стойкой жаркой погоды, обусловленной агрессивной солнечной активностью, значительно участились случаи обращения  за помощью в медицинские учреждения пострадавших от т.н. «солнечного» стресса.

«Солнечный» стресс – это солнечные ожоги, солнечный удар, тепловой удар. Указанным патологическим состояниям подвержены люди всех возрастных групп. Наиболее восприимчивыми к «солнечному» стрессу являются  дети, пожилые люди  и страдающие хроническими заболеваниями нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Очень часто имеет место сочетание компонентов «солнечного» стресса  у одного пострадавшего.

Солнечный ожог возникает при чрезмерном пребывании на солнце, особенно с 12  до 17 часов дня. Факторы, способствующие получению ожога – приём алкоголя, отсутствие предшествующей солнечной «закалки», длительное облучение, гиподинамия («статические» солнечные ванны), обезвоживание, наличие  хронических заболеваний. Первыми признаками солнечного ожога являются: стойкое покраснение, в некоторых случаях появляется багровый оттенок кожи; распирающая боль, отёк и зуд кожных покровов, повышение температуры тела до 400 С, отмечается выраженная головная боль, может появиться многократная рвота, потеря сознания. Спустя 6 – 24 часа после такого «загара» на облучённой коже появляются вначале мелкие водянистые волдыри, которые «сливаются»  в большие напряжённые. В своей сущности, солнечный ожог – один из вариантов радиационного омертвения поверхностных слоёв кожи. Обезвоживание организма в результате  «просачивания» жидкой части крови через ожоговую поверхность ведёт к нарушению регуляторных процессов всего организма – наступает сильнейшая интоксикация, работа иммунной системы блокируется и в ранах, после солнечной агрессии, развивается инфекция. Последствиями солнечных ожогов могут быть различной выраженности рубцовые и дистрофические изменения кожи (язвы,  появление зон повышенной или пониженной пигментации) что является предпосылками опухолевых (!) заболеваний кожи; со стороны нервной системы – энцефалиты, арахноидиты; со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардиты, вегето-сосудистые дистонии; со стороны пищеварительной системы – гастриты, энтероколиты; со стороны почек – нефрозо-нефриты. Лечение таких пострадавших должно выполнятся в условиях стационара.

Ежегодно возрастает число обратившихся в лечебные учреждения области за медицинской помощью по поводу полученных солнечных ожогов. Так, в период с 2002 по 2014 год в ожоговое отделение ГБ №3 г. Николаева обратилось более 600 пострадавших, у половины из них имели солнечный ожог на площади от 20 до 80% поверхности тела. Многие больные обратились после безуспешных попыток самолечения, с присоединением инфекции в ранах и проявлениями интоксикации. 119-ти больным потребовалась госпитализация в отделение, где проводилось внутривенное введение жидкости, сердечно-сосудистых  препаратов; выполнялись ежедневные перевязки. Среднее время пребывания на койке составило около 8 дней. Как показывает лечебная практика – за медицинской помощью при солнечных ожогах пострадавшие обращаются редко, предпочитая использовать широкий спектр народных средств. В целом, за один летний сезон, в Николаевской области, по приблизительным подсчётам, солнечные ожоги получают не менее 1000 человек.

Не менее опасными компонентами «солнечного» стресса являются тепловой и солнечный удар. Это — острые состояния, обусловленные нарушением процессов терморегуляции при длительном воздействии на организм  высокой температуры внешней среды в первом случае или непосредственного воздействия солнечных лучей — во втором случае. При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Солнечный удар обычно поражает людей, работающих с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6—8 часов после пребывания на солнце.

Тепловой удар — болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима.

У пострадавших с солнечным или тепловым ударом отмечается общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота, гиперемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. Чрезмерное перегревание организма при тепловом ударе сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, расстройствами кровообращения, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг. В тяжелых случаях пульс и дыхание учащены, возникает сильная головная боль, снижается артериальное давление, температура тела достигает 40—41°С и более, нередко больные теряют сознание. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред. У детей на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), температура тела резко повышается, общее состояние быстро ухудшается, сознание помрачается, возникают судороги.

При оказании помощи, в большинстве случаев, достаточно поместить больного в тень или в прохладное место, обеспечить доступ свежего воздуха, дать ему выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой. При стойком нарушении сознания или в случае нарушения дыхания и сердечной деятельности необходимо обратиться в ближайшее лечебное учреждение или вызвать бригаду скорой медицинской помощи

Профилактика «солнечного» стресса такова:

  1. Ограничение пребывания на солнце – неблагоприятное время с 1000 до 1800 .
  2. Ношение одежды из натуральных волокон, преимущественно светлых тонов (лён, хлопок).
  3. Соблюдение питьевого режима: употребляйте не менее 2 литров жидкости в сутки, преимущественно минеральную воду с повышенной минерализацией.
  4. Не отпускайте детей из дому в солнечную погоду без головных уборов.
  5. Всегда имейте под рукой несколько таблеток Валидола.
  6. Если предполагается вынужденное пребывание на солнце, при выходе из дому предупредите близких и имейте с собой хотя бы 0,5 литровую ёмкость с питьевой водой.
  7. Если Вы отмечаете ухудшение самочувствия, обратитесь за помощью к окружающим или зайдите в ближайший офис, магазин, аптеку (благо сегодня практически все учреждения оснащены системами кондиционирования воздуха).
  8. В своих жилищах попытайтесь создать защиту от солнечного стресса путем закрытия окон солнцезащитными плёнками или экранами, зашторивания окон плотной тканью; вентилирования или проветривания помещения. Идеальный вариант – наличие в квартире системы кондиционирования воздуха.
  9. Людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем необходимо тщательное наблюдение участкового врача во время солнечной агрессии.
  10. По возможности – ежедневно принимайте водные процедуры.
  11. Во время загара пользуйтесь кремами с солнцезащитным эффектом с коэффициентом не менее 30.
  12. В жаркий период — избегайте чрезмерных физических и психических нагрузок.
  13. Если Вы владелец автомобиля – паркуйте его в тени.
  14. Увеличьте потребление свежих овощей и фруктов в жаркое время.

 

В заключение напоминаем, что при получении солнечного ожога Вы можете обратиться за консультацией в ожоговое отделение ГБ №3 г. Николаева непосредственно (по адресу: ул. Космонавтов, 97) или по телефону 23 – 90 – 57.

 

***

Солнцепротективный уход за кожей после ожога

 

Проскурина А.А., врач-дерматолог, Центр первичной медико-санитарной помощи №6 г. Николаева

Смирный С., врач-комбустиолог отделения термической травмы и реконструктивной хирургии ГБ №3

 

После ожога, даже при отсутствии рубцовых изменений, кожа долгое время остаётся  уязвимой и чувствительной, особенно к солнечным лучам. Как известно, основная часть солнечной энергии достигает поверхности земли в виде трех составляющих: видимого света (40 %), инфракрасного излучения (50 %) и ультрафиолета (10 %). Самой значимой и хорошо изученной частью солнечного излучения являются ультрафиолетовые лучи. Многочисленными исследованиями фотобиологов установлена различная проникающая способность лучей ультрафиолета через барьер кожного покрова: часть спектра лучей на 70 % отражаются роговым слоем, а часть, за счет поглощения и рассеивания проникают в дерму — 20–30 % и около 1 % от общей энергии достигает подкожной клетчатки.

Сегодня известен целый ряд биологических эффектов солнечной радиации. За естественную защиту кожи отвечает уникальный пигмент мелатонин, который образуется в специализированных клетках — меланоцитах. Так, потемнение меланина (быстрый загар) возникает под влиянием ультрафиолетовых лучей уже через несколько часов и связан с фотоокислением уже имеющегося меланина и его быстрым перераспределением по отросткам меланоцитов в эпидермальные клетки. Замедленный загар развивается через 3 дня и обусловлен активным синтезом меланина в меланосомах, увеличением количества меланоцитов и активизацией синтетических процессов, в ранее неактивных меланоцитах. Замедленный загар более устойчив.

Так же, под воздействием лучей ультрафиолета в коже осуществляется синтез витамина D3. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, достаточным считается ежедневная экспозиция лица и рук в течение примерно 15 мин.

Чрезмерное воздействие ультрафиолета проявляется в виде солнечной эритемы (покраснения кожи) и/или ожога. Действие ультрафиолетовового излучения на нормальную, не привыкшую к солнцу кожу вызывает фотозащитную реакцию, которая выражается в синтезе меланина меланоцитами, увеличении количества меланосом. Это ограничивает поступление ультрафиолета до базального слоя и до меланоцитов, т.е. до глубжележащих слоёв кожи. Наряду с этим наблюдается гиперплазия эпидермиса (увеличение структурных элементов поверхностных слоёв кожи) за счет размножения кератиноцитов в результате деления, что также приводит к рассеиванию и ослаблению UV-излучения. Данные изменения носят адаптационный характер и позволяют коже выдерживать последующее облучение.

Известно воздействие ультрафиолета на иммунитет. Ряд исследователей предполагают, что ультрафиолетовое облучение подавляет реакции иммунной системы человека. Вместе с тем, при недостатке ультрафиолета также отмечается снижение иммунитета.

Необходимо помнить, что повышенное солнечное облучение кожи приводит к многим негативным последствиям — это преждевременное старение кожи (фотостарение), риск возникновения опухолей кожи, возникновение гиперпигментаций, обострение некоторых кожных заболеваний.

У пациентов, перенесших ожоги, зажившая кожа имеет определённые особенности. Послеожоговая эритема представляет собой участки розово-красного цвета, иногда с мелкочешуйчатым шелушением и разной степени выраженности зудом. Эти симптомы могут существовать от нескольких недель после заживления до нескольких лет. Эритема обусловлена наличием сосудистого компонента (наличие расширенных капилляров кожи) и нарушенным обменом меланина в результате перенесенной термической травмы. В свою очередь рубцы — это сильноволокнистая, бедная клетками (в том числе меланоцитами) и сосудами соединительная ткань, образованная в основном из грануляционной ткани. Внешне рубец выглядит как опухолевидное образование, бугристое, плотное, возвышающееся над уровнем здоровой кожи, розовой с цианотическим оттенком окраски, иногда болезненное, часто сопровождается зудом. Таким образом, после перенесенной термической травмы, не зависимо от глубины поражения и способов заживления (спонтанная эпителизация или оперативное восстановление повреждённого кожного покрова) имеет место нарушение формирования естественной защиты (размножение высокоспециализированных клеток – меланоцитов и синтез меланина) кожи от ультрафиолетового излучения. В связи с этим, кожа после ожога требует дополнительной защиты от солнечных лучей, т.н. протезирование меланогенеза.

Все солнцезащитные средства характеризуются SPF (Sun Protection Factor — солнцезащитный фактор) — являющимся характеристикой степени защиты кожи от повреждающего действия УФО и обозначает коэффициент, показывающий во сколько раз большее время потребуется коже защищённой солнцезащитным средством для получения таких же фотоповреждений (солнечного ожога), как незащищённой коже.

Для защиты кожи после ожога необходимо использовать средства с очень высоким SPF50 и максимальным SPF50+.

В солнцезащитных средствах используются две группы соединений, отличающихся по механизму защитного действия. Первая — это экраны, являющиеся по химической природе минеральными соединениями. Они отражают и преломляют солнечные лучи и, как правило, «работают» на поверхности кожи. К ним относятся диоксид цинка (ZnO), диоксид титана (TiO2), оксид железа (FeO Fe3O4).

Другая группа — химические фильтры, которые представляют собой органические соединения. Они поглощают ультрафиолет, преобразуются в фотоизомеры. Поглощенная энергия при обратном процессе высвобождается уже в безопасном длинноволновом излучении.

Сегодня на Украине зарегистрирован и предложен к использованию целый ряд солнцезащитных препаратов, которые могут быть использованы для защиты повреждённой ожогом кожей, как у взрослых так и у детей.

 

1

Отечественное ООО «Медицинское научно-производственное объединение Биокон» является экспертом №1 в защите кожи от солнечных лучей:

Рецептуры солнцезащитных препаратов разработаны врачами с учетом физиологии кожи;

уникальные комбинации фильтров ультрафиолетовых лучей, до 5 различных фильтров в одном средстве;

Защита от UVB/UVA-лучей соответствует европейским рекомендациям по защите здоровья кожи;

Фактор защиты SPF и устойчивость к воде солнцезащитной серии БИОКОН подтверждены ведущей мировой фотодерматологической лабораторией ASHLAND INC, USA;

2

Крем против загара БИОКОН УЛЬТРАЗАЩИТА SPF 70 создан специально для защиты особо чувствительных участков кожи лица и тела наиболее чувствительных к негативному действию солнечных лучей:
— для особо чувствительных участков лица и тела (лоб, уши , нос, грудь, зона бикини);
— защита татуажа от потери цвета;
— защита участков кожи с пигментными и родимыми пятнами;
— профилактика преждевременного старения кожи.

 

 

3

Космецевтическое подразделение фармкомпании ЮРИЯ-ФАРМ – HYALUAL вывело на рынок Украины уникальный солнцезащитный препарат Hyalual Safe Sun SPF 50+. Это средство защиты незаменимо для сухой и чувствительной кожи, при солнечной аллергии, а также для детей.

“DUOSS” COMPLEX: ЗАЩИТА

В основе крема Hyalual Safe Sun SPF 50+ лежит уникально сбалансированная система органических натуральных фильтров

Мощный комплекс инновационных фильтров:

классические фильтры: Octocrylene, Metileno Bis-Benzotriazolil;

“DUOSS”: Ethylhexyl Triazone + Bis-Ethylhexyloxyphenol Methoxyphenyl Triazine;

натуральный солнцезащитный фильтр (Opuntia Ficus-Indica Stem Extract).

 

УХОД «Hot»: ФУНКЦИЯ “ДНЕВНОЙ КРЕМ”

Полноценный дневной крем специально для жаркого времени года, когда прямые солнечные лучи попадают на кожу:

смягчающий;

увлажняющий;

тонизирующий;

восстанавливающий;

с функцией контроля
салоотделения.

 

ДЕРМАПРОТЕКТОР «RE-Derm»: ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Дермапротекторный комплекс “RE-Derm” – максимальная защита кожи,ее восстановление в случае уже полученного ожога для сохранения целостности структуры и функций дермы.

Дермапротекторный комплекс “RE-Derm”:

восстановление и регенерация кожи;

устранение воспаления;

снятие раздражения;

быстрое заживление ран;

антибактериальное действие;

предотвращение аллергических реакций на солнце;

противотоксическое воздействие;

снижение риска возникновения рака кожи;

существенное уменьшение риска возникновения веснушек и пигментных пятен.

Крема Hyalual Safe Sun обладают легкой текстурой и не оставляют на коже белого налета, ощущения жирности и липкости. Высокая степень водо — и потоустойчивости.

 

4

Более подробную информацию по использованию крема Hyalual Safe Sun SPF 50+ Вы можете получить на сайте:

http://creamss.com/ss-krem/sposob-primeneniya или http://hyalual.com/ru/razrabotki/ss-kosmetologiya/ss

 

6

Лабораторией «БИОДЕРМА» разработана солнцезащитная линия «Фотодерм». Введение инновационных молекул позволяет сочетать достоинства и фильтров, и экранов, избегая недостатки обеих групп. На сегодня «Фотодерм» обладает максимально широким спектром фотозащиты, сохраняет клетки эпидермиса.

Эффект создается благодаря особым микрочастицам: Тиносорб М — органический экран, Тиносорб S — новый химический фильтр. Соединения нового поколения, способные эффективно поглощать широкий спектр ультрафиолетовых лучей. Разработанный лабораторией «Биодерма» фильтр «Клеточная биозащита», состоящий из двух натуральных молекул (эктоина и маннитола) позволяет защищать клетки Лангерганса, защищать структуры ДНК, стимулировать синтез протеина, чтобы не допустить термического шока, сохранять иммунную систему.

«Фотодерм мах» — представитель экстремальной степени защиты от всего спектра ультрафиолетового воздействия, наделенный онкопротекторной активностью.

7

По вопросам приобретения лекарственных препаратов обращайтесь в ПАО «Аптека от склада», г.Николаев, пр-кт Центральный, 23. Телефон для справок: 46 – 21 – 12.

При отсутствии препарата в аптеке возможен предварительный персонифицированный заказ.

 

Литература:

Л. О. Мечикова, В. В. Савенков. Солнечное излучение в фотобиологии и фотозащита. Журнал «Лечащий врач», 2007, №5

Сарыгин П.В.  Принципы профилактики и консервативного лечения последствий ожоговой травмы.  Журнал «Комбустиолог», 2002, №10

Х.Ф. Карваял, Д.Х. Паркс. Ожоги у детей. Москва, «Медицина», 1990.

 

***

 

Липолосьон ЭКСИПИАЛ® М
Базисный уход за сухой, чувствительной кожей с натуральным увлажняющим фактором

 

Проскурина А.А., врач-дерматолог, Центр первичной медико-санитарной помощи №6 г. Николаева

Смирный С., врач-комбустиолог отделения термической травмы и реконструктивной хирургии ГБ №3

 

Ожоговая травма любой этиологии, площади и глубины поражения однозначно приводит к нарушению барьерной функции кожи в повреждённой области с повышенной потерей трансэпидермальной воды и развитием так называемого синдрома сухой и раздражённой кожи. Обычно это сопровождается интенсивным шелушением и зудом. Клиническими характеристиками сухой кожи являются:

  • Нарушение барьерной функции;
  • Уменьшение объёма «связанной» воды;
  • Увеличение трансэпидермальной потери воды;
  • Снижение количества липидов эпидермиса;
  • Снижение натуральных увлажняющих факторов кожи.

В связи с нарушением барьерной функции может происходить заселение не только заживших после ожога, но и окружающих здоровых участков кожи, патогенными микроорганизмами (золотистый стафилококк, стрептококки,  дрожжевые грибы и дерматофиты). Токсины, вырабатываемые большинством микроорганизмов на коже, ведут себя как суперантигены, в связи с чем объясняется появление и длительное существование зуда. Таким образом, пациенты с обширными послеожоговыми эритемами, рубцовыми изменениями кожного покрова подвергаются высокому риску возникновения периодических суперинфекций кожи.

Именно поэтому, основное лечение синдрома сухой и раздражённой кожи после перенесенных ожогов, наряду с местным использованием рассасывающих препаратов, должен включать в себя оптимальный уход, направленный на устранение дефекта барьерной функции кожи с регулярным использованием смягчающих и увлажняющих кожу веществ. Немаловажное значение имеет использование для мытья умерено нагретой воды или мягкие синтетические детергенты (гели для купания) со скорректированным  значением рН 5,5-6,0 для защиты кислотной мантии кожи.

Регулярное использование рассасывающих рубцы средств важно для решения этой задачи, и вместе с увлажнением кожи это представляет основу лечения проблемных участков кожи после перенесенных ожогов.

Согласно многим клиническим рекомендациям, смягчающие средства для обработки кожи после ожогов следует применять длительное время, даже в те периоды, когда зуд и сухость кожи отсутствуют.

Одним из стандартов протезирования функции кожного барьера является использование эмульсии «вода-в-масле» с включением в её состав мочевины, которая является мощным физиологическим увлажняющим фактором. Присутствие в составе наружного средства мочевины обеспечивает интенсивное увлажнение кожи и устраняет зуд. Благодаря присутствию мочевины обеспечивается антибактериальное и кератолитическое действие, ускоряется проникновение лекарственных препаратов в глубокие слои кожи, нормализуется клеточное соотношение слоёв эпидермиса.

В настоящее время, на фармацевтическом рынке Украины представлен препарат «Липолосьон ЭКСИПИАЛ® М». Основные компоненты «Липолосьона ЭКСИПИАЛ® М» — липиды 36% и мочевина 4%. Этот дерматологический препарат представляет собой липофильную систему, которая обеспечивает глубокое увлажнение эпидермиса; за счёт тонкой липидной плёнки дополнительно защищает кожу от потери влаги с продолжительностью действия до 24 часов. Также в состав препарата входят наружные антисептики — хлоргексидин и триклозан, обладающие низким потенциалом аллергических реакций у пациента и низкой устойчивостью болезнетворных микроорганизмов. В связи с этим препарат «Липолосьон ЭКСИПИАЛ® М» позволяет проводить дополнительную санацию кожи, повреждённой в результате перенесенной термической травмы. Также следует отметить отсутствие консервантов в составе указанного средства по уходу за кожей. Применение этого препарата, по назначению Вашего врача, возможно во всех возрастных группах, начиная с периода новорожденности.

Таким образом, нанесение «Липолосьона ЭКСИПИАЛ® М» 1 раз в сутки обеспечивает регенеративное увлажнение кожи, снижает зуд и шелушение кожи, предотвращает развитие сухости кожи и улучшает её общее состояние.

 

По вопросам приобретения лекарственных препараратов линейки ФЕРМЕНКОЛ®, обращайтесь в ПАО «Аптека от склада», г.Николаев, пр-кт Центральный, 23. Телефон для справок: 46 – 21 – 12.

При отсутствии препарата в аптеке возможен предварительный персонифицированный заказ.

 

***

 

Есть или не есть?

 

Ирина САПА, кандидат медицинских наук.

По материалам публикации в журнале «Мистер Блистер», №9/2006

 

Общие правила здорового питания известны всем нам хорошо: ограничивать жирное, сладкое, мучное и соль.

Но придерживаться их без моральных и физических страданий под силу далеко не всем.

Значительно облегчить составление и соблюдение индивидуальной диеты помогают рекомендации нутрициологов, которые изобразили

рациональную пирамиду продуктов и составили таблицу их взаимозаменяемости.

 

Основные группы продуктов

Человечество использует в своём питании около тысячи пищевых продуктов. Они подразделяются на шесть больших групп по признаку происхождения и пищевой ценности. Такое деление лежит в основе рациональной пирамиды продуктов – образного изображения рекомендаций по питанию, которые были разработаны Информационной службой по питанию человека (США) и опубликованы в 1992 году. С тех пор эта пирамида стала популярной во всём мире.

2

Уровень первый

В основе пирамиды находятся хлеб, зерновые продукты, рис и макаронные изделия. Они являются важнейшими источниками сложных углеводов, витаминов группы В, а при использовании цельного зерна – ещё и минералов, и пищевых волокон. Под одной порцией в данной группе подразумевается один ломтик хлеба (30-40 г), либо 150-200 г рассыпчатой каши, или 200-250 г вязкой, например овсяной. Это может быть половина небольшой булочки, бублик или 150-200 г готовых макаронных изделий или риса.

Уровень второй

На втором уровне рациональной пирамиды продуктов помещены овощи и фрукты. Они обеспечивают наш организм углеводами, витаминами, минералами, растительными волокнами и фитосоединениями. Овощи рекомендуется употреблять без ограничений, но не реже двух раз в день. Размер одной порции продуктов из группы овощей приравнивается к 200-250 г сырых листовых овощей или 150-200 г нарезанных сырых или приготовленных овощей, или стакану овощного сока.

Фрукты также не ограничивают в количестве, их желательно есть свежими, хотя бы два раза в день. За порцию принято считать один фрукт средних размеров, половину стакана ягод, нарезанных или консервированных фруктов, либо стакан фруктового сока.

Уровень третий

Молоко, йогурт и сыр, расположенные на третьем уровне пирамиды, — это богатые источники белка и кальция. Их рекомендуется употреблять не реже двух раз в день или не менее трёх порций. Одна порция – это стакан (200 мл) молока или йогурта, 50 г сыра, 1-2 сырника или 100 г сырной запеканки. Важно выбирать менее жирные разновидности молочно-кислых продуктов.

На одном уровне с ними располагаются мясо и мясные продукты, которые служат основными источниками белка, железа, витаминов группы В и цинка. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса, рыбы или птицы. К заменителям мяса относятся бобовые, яйца и орехи, поэтому один из приёмов мясных продуктов может быть заменен блюдами из сои, фасоли, чечевицы, бобов или яиц.

Одна порция продуктов этой группы приравнивается к 60-90 г постного мяса или его эквиваленту. «Белковый эквивалент» 30 г готового постного мяса соответствует 100 г готовой фасоли, одному яйцу.

Не следует употреблять колбасы и копчёности как основные мясные блюда для ежедневного питания. Они содержат меньше белков, чем блюда из натурального мяса, но намного больше животных жиров.

Вершина пирамиды

Масла и сладости, находящиеся на вершине пирамиды, улучшают вкус блюд. Они являются источниками калорий, но не нутриентов. Хотя некоторые жиры и относятся к незаменимым, они могут быть получены организмом из продуктов других пищевых групп. В ежедневном рационе их следует ограничивать.

Индивидуальное меню

Таблицы питания, составленные по принципу допустимой замены одних продуктов другими, и пирамида продуктов позволяют нам самим составлять рацион и дают ответы на вопросы,Ю чт, когда и сколько есть. Правила питания, изложенные в них, применимы для всех категорий людей, в том числе и детей, начиная с двухлетнего возраста.

Один из главных секретов здорового питания – ежедневное употребление разнообразной пищи, из всех шести групп продуктов. Это связано с тем, что каждая из них содержит свой набор пищевых компонентов и определённое количество энергии. Только комбинируя продукты, мы обеспечиваем свой организм всем необходимым.

 

справка

Правильное питание – выбирайте сами

МЯСО, РЫБА, ПТИЦА МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Выбирайте нежирные сорта мясных продуктов, 5 порций в день на 1 приём: Выбирайте сорта молока и продуктов с низким содержанием жира, 2-3 порции в день на 1 приём:
80-100 говядины,или баранины,или 60-80 г свинины,или 80-100 г птицы,или 2 куриных яйца, (не не более 4 шт в неделю),или 50-60 г варёной колбасы, или 1-2 котлеты ,или 2 сосиски,или 3-4 ст. ложки тушёнки,или 1 сарделька,или 0,5-1 стакан гороха или фасоли,или 80-100 г рыбы 1 стакан молока,или кефира,или простокваши,или 50-60 г твёрдого или плавленого сыра,или ½ стакана сливок, или 60-80 г (4-5 столовых ложек) нежирного или полужирного творога,или брынзы,или 1 порция мороженого
ФРУКТЫ, ЯГОДЫ ОВОЩИ
Наиболее полезны оранжево-жёлтые, 2 и более порции в день на 1 приём Наиболее полезны тёмно-зелёные и жёлто-красные, 2-3 порции в день на 1 приём
1 яблоко или груша, или 3-4 сливы, или ½ стакана ягод, или ½ апельсина, или ½ грейпфрута, или 1 персик, или 2 абрикоса или 1 гроздь винограда,или 1 стакан фруктового или плодово-ягодного сока,или ½ стакана сухофруктов 100-150 г капусты,или 1-2 моркови,или пучок зелёного лука,или другой зелени,или 1 помидор или 1 стакан томатного сока,всего за день 400 г и более овощей,картофель 3-4 клубня в день
ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ, КАШИ ЖИРЫ, СЛАДОСТИ, САХАР
6 порций в день на 1 приём: Ограничивайте потребление!
Хлеб белый или чёрный 1-2 ломтя (на весь день 5-6 кусочков, около 300 г),или 3-4 галеты,или 4 сушки,или 1 бублик,или порция  (150-200 г) отварных макарон, или порция (150-200 г) пшенной,или гречневой,или рисовой,или перловой каши,или порция 200-250 г манной,или овсяной каши, или 1-2 блина До 1-2 ст. ложек растительного масла,или 5-10 г сливочного масла,или маргарина,до 5-6 чайных ложек (40-50 г) сахара или 3 шоколадных конфеты,или 5 карамелей,или 5 чайных ложек варенья,или 5 чайных ложек мёда,или 2-3 вафли,или 50 г торта

 

***

Пупочная ранка

 

Смирный Сергей, врач-ординатор ожогового отделения городской больницы №3 г. Николаева

 

Как правильно ухаживать, что делать и что ни в коем случае нельзя предпринимать

Во время беременности и постоянных периодических обследований у врача женщина часто слышит слово «пуповина». Что же это такое и какова ее роль? Пуповина – уникальный орган,  своего рода канал питания малыша — это длинный шнур, соединяющий эмбрион, а затем плод, с материнским организмом. В ней проходят одна вена и две артерии. Через вену к ребенку поступают продукты питания, а артерии несут продукты обмена обратно и выводят их через кровь матери. Пуповина одним концом прикрепляется к брюшной стенке плода (в месте прикрепления образуется рубец — пупок, после того, как пуповина отпадёт), а другим зачастую к центру плаценты. К моменту рождения пуповина представляет собой толстый  (до 1,5-2 см. в диаметре), белый тяж, идущий к животику младенца. Сразу после родов пуповина пересекается, и ребенок становится самостоятельным, отдельным от матери существом. Физиологический срок отпадания пуповинного остатка составляет 5-15 дней, однако это может занять и больше времени.

Что же происходит с пуповинным остатком? Или куда девается остаток пуповины?

После рождения ребёнка, на первой минуте, на пуповину накладываются стерильные зажимы, между которыми она пересекается стерильными ножницами и, спустя 2 часа на пупочный остаток накладывается стерильная одноразовая клемма.

В таком состоянии остаток пуповины будет высыхать, затем уменьшится и отпадет (мумифицируется). На внешний вид пупка ни «правильность», ни способ пережатия не повлияет – «красивый» вид пупка зависит только от индивидуальной особенности организма, так же как и формирование в дальнейшем кожного пупка. Оставшийся в дальнейшем «кожаный мешочек» может  втянуться или остаться, не стоит волноваться об этом.

Любую роженицу интересует вопрос: «А правильно ли сформировали моему ребёнку пупок?». Остаток пуповины клеммируют по двум причинам:

  • Для отпадания пупочного остатка
  • Чтобы в ранку не попала инфекция

Чем сильнее пупочный остаток пережат, тем быстрее он мумифицируется (высохнет) и отпадет. В течение пяти-шести суток остаток должен отпасть сам. Опытные врачи категорически не рекомендуют принудительное удаление пупочного остатка – такое удаление как минимум замедлит заживление пупочной ранки, в крайнем случае, может привести к различным инфекционным осложнениям.

Вас с ребёнком могут выписать из роддома домой и с не отделившимся пупочным остатком – нет потребности находиться в роддоме до отделения остатка пуповины. Персонал роддома Вас обязан обучить, как ухаживать за пупочной ранкой и как ее обрабатывать. Ниже в статье будет описано, как правильно обрабатывать остаток пуповины и пупочную ранку.

Всё ли в порядке с пуповиной?

После отторжения пуповинного остатка (обычно на пятые-шестые сутки) образуется «пупочная ранка». Не забывайте ежедневно проверять ранку и особенно оценивать её запах.

Когда и как обрабатывать пупочную ранку?

Мама – наилучшая кандидатура для обеспечения ухода и наблюдения за новорожденным.

Согласно Национальному протоколу «Медичний догляд за здоровою новонародженою дитиною», приказ МОЗ Украины # 152 (04.04.2005), пупочный остаток должен вестись сухим способом. Необходимо поддерживать пуповинный остаток (пупочную ранку) всегда сухим и чистым: не накрывать пуповинный остаток подгузниками; до заживления пупочной ранки купать ребёнка в кипячённой воде; тщательно следить за вероятными признаками инфекции. ВНИМАНИЕ: Чистый пупочный остаток или пупочная ранка обработке антисептиками не подлежат (!). Использование медикаментозных препаратов, в данном случае, может нарушить процесс естественного отторжения пупочного остатка.

Если, после отторжения пуповинного остатка пупочная ранка начинает мокнуть в результате появления скудного отделяемого и плохой аэрации пупка, необходимо обратиться  к участковому врачу. Врач, после осмотра Вашего ребёнка даст рекомендации по обработке пупочной ранки.

На сегодняшний день, для обработки пупочной ранки, используются многие лекарственные средства – 2% перекись водорода, крепкий раствор перманганата калия, спиртовой раствор бриллиантовой зелени или йода, фукарцин, спиртовый раствор хлорофиллипта, раствор диоксидина и многие другие препараты.

Учитывая такой широкий спектр «безопасных» применяемых  антисептических препаратов для обработки пупочной ранки следует заметить, что они не всегда соответствуют требованиям, предъявляемым к современным антисептикам. Так, растворы зелёнки, йода, фукарцина, марганцовки окрашивают кожный покров – это может привести к снижению адекватной оценки мягких тканей пупка при инфицировании (попросту говоря, покраснение кожи не будет видно под слоем нанесённого красителя на коже).

Спиртовые растворы – зелёнки, йода, хлорофиллипта – обладают раздражающим действием, вплоть до серьёзных повреждений (развития ожога). Помните, что кожа новорожденного тонкая, нежная, и что в области пупка, а значит и пупочной ранки имеется большое скопление чувствительных нервных окончаний. Даже при незначительной пупочной ранке, обработка спиртсодержащими растворами никогда не будет доставлять Вашему малышу приятных ощущений.

Йодсодержащие антисептики у новорожденных имеют весьма ограниченное применение, в результате изменения йодного баланса в организме с возможным нарушением функции щитовидной железы.

С другой стороны, согласно Украинскому законодательству, перманганат калия  можно приобрести только 3-5 грамм в аптеке, которая имеет лицензию на реализацию данного лекарственного препарата. К сожалению аптек, имеющих указанную лицензию, очень мало. Так что приобрести перманганат калия в аптеке, в большинстве случаев весьма проблематично. Также, марганцовка кроме окрашивания кожи, при неправильном приготовлении раствора, может вызвать ещё и химический ожог.

Многие другие препараты для обработки пупочной ранки в настоящее время утратили свою актуальность в результате доказанных токсических эффектов, ограниченным спектром антимикробной направленности.

Почему так и что лучше выбрать?

На сегодняшний день, неоспоримыми преимуществами перед выше указанными препаратами, обладает препарат OСTENISEPT® (производство компании Shülke&Mayr, Германия), безопасность и эффективность которого доказана многими клиническими исследованиями и практическим применением в Европейских странах.

Октенисепт® – это современный раневой антисептик барьерного типа. Препарат бесцветный (не окрашивает ткани), не обладает раздражающим действием (водная основа), имеет широкий антибактериальный спектр и определённое противовирусное действие, отсутствуют токсические эффекты (не всасывается) даже при длительном его использовании. Октенисепт® имеет сертификаты GMP и прошёл регистрацию в Украине. Аналогов Октенисепту® в Украине нет. Приобрести этот антисептик можно в аптечной сети в двух видах расфасовки – флакон 250 мл и спрей 50 мл. Для обработки пупочной ранки предпочтительней иметь в домашней аптечке флакон Октенисепта®-спрея 50,0 мл. Данная форма наиболее удобна и экономична для обработки пупочной ранки – нанесение препарата происходит дозировано, равномерно и по всей площади, исключает использование дополнительных средств (ватные палочки, тампоны и салфетки). Он безопасен для детей любого возраста, в том числе новорожденных и недоношенных, не содержит спирт, йод, красители, а значит, Вы сразу заметите изменения ранки, если что-то пойдет не так. Кроме того, оказывает остаточное антимикробное действие в течение 6-24 часов. Советуем его потому, что уже более 20 лет Октенисепт® используется в Германии для антисептической обработки ран, слизистых оболочек, кожи детей в больницах и в домашних условиях и не имеет альтернативы для применения у новорожденных. К тому же, после взросления Вашего малыша еще не раз пригодиться при царапинах, болезнях горла, ожогах и пр.

Как же правильно ухаживать за пупочной ранкой при её мокнутии?

Перед обработкой пупочной ранки малыша можно искупать в кипячёной воде, так как вымывание засохших частичек крови значительно упрощается. Это поможет лучшей очистке ранки и ускорит заживление.

Для обработки пупочной ранки Вам понадобятся:

  • ватные палочки (лучше стерильные)
  • Октенисепт® спрей 50,0 мл или флакон 250,0 мл
  • ватный тампон или просто чистая салфетка.

Итак! Вначале тщательно вымойте руки (большинство случаев заражения из-за недостаточно чистых рук), одной рукой по максимуму раздвиньте края ранки а другой удалите засохшие частички ватным тампоном. Это нужно сделать во избежание размножения микробов. Затем нанесите на область пупка Октенисепт® при помощи спрея или возьмите пропитанный Октенисептом® тампон и тщательно протрите пупок, удалив размягченные корочки. Тереть ранку нужно от центра к краям, стараясь удалить отделяемое и корочки. Затем ранку нужно просушить ватным тампоном (или салфеткой) и повторно обработать Октенисептом®. Такую обработку необходимо проводить 1-2 раза в день, в зависимости от выраженности мокнутия пупка, до полного заживления пупочной ранки.

Ещё одной, немаловажной областью применения Октенисепта® является его использование при трещинах соска. Его наносят ватным тампоном или спреем после кормления на кожу повреждённого соска и дают высохнуть (зафиксироваться) на коже. Перед очередным кормлением сосок необходимо обмыть чистой водой или протереть влажной салфеткой, т.к. действующее вещество Октенисепта® (октенидин) обладает горьким вкусом.

Как выглядит нормально заживающая пупочная ранка?

Ранка, которая нормально заживает имеет нормальную температуру, а кожа вокруг нее того же цвета, как и вся остальная кожа. Ранка не возвышается и не имеет гнилостного запаха, а также отсутствуют гнойные выделения. Если произошло инфицирование пупочной ранки, то это называется уже омфалитом. Но нормально заживающая ранка некоторое время (не более 8 дней) может слегка кровоточить. Если кровоточивость держится более 10 дней, то вам следует сообщить об этом участковому врачу. Поводом для срочного обращения к врачу также служит покраснение кожи вокруг пупочной ранки, повышение температуры в этой области, появление гнилостного запаха (периодически принюхивайтесь к ранке, чтобы не упустить появления такого запаха).

Иногда долгое незаживание и кровотечение пупочной ранки обусловлено образованием слишком большого разрастания сосудов и соединительной ткани на дне ранки. Это и мешает заживлению и вызывает кровоточивость. В медицине есть специальный термин этому явлению — фунгус, или гранулема пупка. Такое заболевание легко лечится прижиганием избыточной ткани, но перед этим Вам все равно надо обратиться к врачу.

Чего нельзя делать?

Постарайтесь не закрывать пупочную ранку «не дышащими» материями, вроде клеенки и целлофана. Из-за того, что кожа ребенка не дополучает кислорода, может начаться мокнутие пупочной ранки, а затем и ее инфицирование. А также во избежание раздражения нежной кожи ребенка не заклеивайте ранку пластырем.

И напоследок. При любом изменении состояния Вашего ребёнка необходимо обратиться к Вашему участковому врачу!

 

***

Вверх