Пупочная ранка

Смирный Сергей, врач-ординатор ожогового отделения городской больницы №3 г. Николаева

 

Как правильно ухаживать, что делать и что ни в коем случае нельзя предпринимать

Во время беременности и постоянных периодических обследований у врача женщина часто слышит слово «пуповина». Что же это такое и какова ее роль? Пуповина – уникальный орган,  своего рода канал питания малыша — это длинный шнур, соединяющий эмбрион, а затем плод, с материнским организмом. В ней проходят одна вена и две артерии. Через вену к ребенку поступают продукты питания, а артерии несут продукты обмена обратно и выводят их через кровь матери. Пуповина одним концом прикрепляется к брюшной стенке плода (в месте прикрепления образуется рубец — пупок, после того, как пуповина отпадёт), а другим зачастую к центру плаценты. К моменту рождения пуповина представляет собой толстый  (до 1,5-2 см. в диаметре), белый тяж, идущий к животику младенца. Сразу после родов пуповина пересекается, и ребенок становится самостоятельным, отдельным от матери существом. Физиологический срок отпадания пуповинного остатка составляет 5-15 дней, однако это может занять и больше времени.

Что же происходит с пуповинным остатком? Или куда девается остаток пуповины?

После рождения ребёнка, на первой минуте, на пуповину накладываются стерильные зажимы, между которыми она пересекается стерильными ножницами и, спустя 2 часа на пупочный остаток накладывается стерильная одноразовая клемма.

В таком состоянии остаток пуповины будет высыхать, затем уменьшится и отпадет (мумифицируется). На внешний вид пупка ни «правильность», ни способ пережатия не повлияет – «красивый» вид пупка зависит только от индивидуальной особенности организма, так же как и формирование в дальнейшем кожного пупка. Оставшийся в дальнейшем «кожаный мешочек» может  втянуться или остаться, не стоит волноваться об этом.

Любую роженицу интересует вопрос: «А правильно ли сформировали моему ребёнку пупок?». Остаток пуповины клеммируют по двум причинам:

  • Для отпадания пупочного остатка
  • Чтобы в ранку не попала инфекция

Чем сильнее пупочный остаток пережат, тем быстрее он мумифицируется (высохнет) и отпадет. В течение пяти-шести суток остаток должен отпасть сам. Опытные врачи категорически не рекомендуют принудительное удаление пупочного остатка – такое удаление как минимум замедлит заживление пупочной ранки, в крайнем случае, может привести к различным инфекционным осложнениям.

Вас с ребёнком могут выписать из роддома домой и с не отделившимся пупочным остатком – нет потребности находиться в роддоме до отделения остатка пуповины. Персонал роддома Вас обязан обучить, как ухаживать за пупочной ранкой и как ее обрабатывать. Ниже в статье будет описано, как правильно обрабатывать остаток пуповины и пупочную ранку.

Всё ли в порядке с пуповиной?

После отторжения пуповинного остатка (обычно на пятые-шестые сутки) образуется «пупочная ранка». Не забывайте ежедневно проверять ранку и особенно оценивать её запах.

Когда и как обрабатывать пупочную ранку?

Мама – наилучшая кандидатура для обеспечения ухода и наблюдения за новорожденным.

Согласно Национальному протоколу «Медичний догляд за здоровою новонародженою дитиною», приказ МОЗ Украины # 152 (04.04.2005), пупочный остаток должен вестись сухим способом. Необходимо поддерживать пуповинный остаток (пупочную ранку) всегда сухим и чистым: не накрывать пуповинный остаток подгузниками; до заживления пупочной ранки купать ребёнка в кипячённой воде; тщательно следить за вероятными признаками инфекции. ВНИМАНИЕ: Чистый пупочный остаток или пупочная ранка обработке антисептиками не подлежат (!). Использование медикаментозных препаратов, в данном случае, может нарушить процесс естественного отторжения пупочного остатка.

Если, после отторжения пуповинного остатка пупочная ранка начинает мокнуть в результате появления скудного отделяемого и плохой аэрации пупка, необходимо обратиться  к участковому врачу. Врач, после осмотра Вашего ребёнка даст рекомендации по обработке пупочной ранки.

На сегодняшний день, для обработки пупочной ранки, используются многие лекарственные средства – 2% перекись водорода, крепкий раствор перманганата калия, спиртовой раствор бриллиантовой зелени или йода, фукарцин, спиртовый раствор хлорофиллипта, раствор диоксидина и многие другие препараты.

Учитывая такой широкий спектр «безопасных» применяемых  антисептических препаратов для обработки пупочной ранки следует заметить, что они не всегда соответствуют требованиям, предъявляемым к современным антисептикам. Так, растворы зелёнки, йода, фукарцина, марганцовки окрашивают кожный покров – это может привести к снижению адекватной оценки мягких тканей пупка при инфицировании (попросту говоря, покраснение кожи не будет видно под слоем нанесённого красителя на коже).

Спиртовые растворы – зелёнки, йода, хлорофиллипта – обладают раздражающим действием, вплоть до серьёзных повреждений (развития ожога). Помните, что кожа новорожденного тонкая, нежная, и что в области пупка, а значит и пупочной ранки имеется большое скопление чувствительных нервных окончаний. Даже при незначительной пупочной ранке, обработка спиртсодержащими растворами никогда не будет доставлять Вашему малышу приятных ощущений.

Йодсодержащие антисептики у новорожденных имеют весьма ограниченное применение, в результате изменения йодного баланса в организме с возможным нарушением функции щитовидной железы.

С другой стороны, согласно Украинскому законодательству, перманганат калия  можно приобрести только 3-5 грамм в аптеке, которая имеет лицензию на реализацию данного лекарственного препарата. К сожалению аптек, имеющих указанную лицензию, очень мало. Так что приобрести перманганат калия в аптеке, в большинстве случаев весьма проблематично. Также, марганцовка кроме окрашивания кожи, при неправильном приготовлении раствора, может вызвать ещё и химический ожог.

Многие другие препараты для обработки пупочной ранки в настоящее время утратили свою актуальность в результате доказанных токсических эффектов, ограниченным спектром антимикробной направленности.

Почему так и что лучше выбрать?

На сегодняшний день, неоспоримыми преимуществами перед выше указанными препаратами, обладает препарат OСTENISEPT® (производство компании Shülke&Mayr, Германия), безопасность и эффективность которого доказана многими клиническими исследованиями и практическим применением в Европейских странах.

Октенисепт® – это современный раневой антисептик барьерного типа. Препарат бесцветный (не окрашивает ткани), не обладает раздражающим действием (водная основа), имеет широкий антибактериальный спектр и определённое противовирусное действие, отсутствуют токсические эффекты (не всасывается) даже при длительном его использовании. Октенисепт® имеет сертификаты GMP и прошёл регистрацию в Украине. Аналогов Октенисепту® в Украине нет. Приобрести этот антисептик можно в аптечной сети в двух видах расфасовки – флакон 250 мл и спрей 50 мл. Для обработки пупочной ранки предпочтительней иметь в домашней аптечке флакон Октенисепта®-спрея 50,0 мл. Данная форма наиболее удобна и экономична для обработки пупочной ранки – нанесение препарата происходит дозировано, равномерно и по всей площади, исключает использование дополнительных средств (ватные палочки, тампоны и салфетки). Он безопасен для детей любого возраста, в том числе новорожденных и недоношенных, не содержит спирт, йод, красители, а значит, Вы сразу заметите изменения ранки, если что-то пойдет не так. Кроме того, оказывает остаточное антимикробное действие в течение 6-24 часов. Советуем его потому, что уже более 20 лет Октенисепт® используется в Германии для антисептической обработки ран, слизистых оболочек, кожи детей в больницах и в домашних условиях и не имеет альтернативы для применения у новорожденных. К тому же, после взросления Вашего малыша еще не раз пригодиться при царапинах, болезнях горла, ожогах и пр.

Как же правильно ухаживать за пупочной ранкой при её мокнутии?

Перед обработкой пупочной ранки малыша можно искупать в кипячёной воде, так как вымывание засохших частичек крови значительно упрощается. Это поможет лучшей очистке ранки и ускорит заживление.

Для обработки пупочной ранки Вам понадобятся:

  • ватные палочки (лучше стерильные)
  • Октенисепт® спрей 50,0 мл или флакон 250,0 мл
  • ватный тампон или просто чистая салфетка.

Итак! Вначале тщательно вымойте руки (большинство случаев заражения из-за недостаточно чистых рук), одной рукой по максимуму раздвиньте края ранки а другой удалите засохшие частички ватным тампоном. Это нужно сделать во избежание размножения микробов. Затем нанесите на область пупка Октенисепт® при помощи спрея или возьмите пропитанный Октенисептом® тампон и тщательно протрите пупок, удалив размягченные корочки. Тереть ранку нужно от центра к краям, стараясь удалить отделяемое и корочки. Затем ранку нужно просушить ватным тампоном (или салфеткой) и повторно обработать Октенисептом®. Такую обработку необходимо проводить 1-2 раза в день, в зависимости от выраженности мокнутия пупка, до полного заживления пупочной ранки.

Ещё одной, немаловажной областью применения Октенисепта® является его использование при трещинах соска. Его наносят ватным тампоном или спреем после кормления на кожу повреждённого соска и дают высохнуть (зафиксироваться) на коже. Перед очередным кормлением сосок необходимо обмыть чистой водой или протереть влажной салфеткой, т.к. действующее вещество Октенисепта® (октенидин) обладает горьким вкусом.

Как выглядит нормально заживающая пупочная ранка?

Ранка, которая нормально заживает имеет нормальную температуру, а кожа вокруг нее того же цвета, как и вся остальная кожа. Ранка не возвышается и не имеет гнилостного запаха, а также отсутствуют гнойные выделения. Если произошло инфицирование пупочной ранки, то это называется уже омфалитом. Но нормально заживающая ранка некоторое время (не более 8 дней) может слегка кровоточить. Если кровоточивость держится более 10 дней, то вам следует сообщить об этом участковому врачу. Поводом для срочного обращения к врачу также служит покраснение кожи вокруг пупочной ранки, повышение температуры в этой области, появление гнилостного запаха (периодически принюхивайтесь к ранке, чтобы не упустить появления такого запаха).

Иногда долгое незаживание и кровотечение пупочной ранки обусловлено образованием слишком большого разрастания сосудов и соединительной ткани на дне ранки. Это и мешает заживлению и вызывает кровоточивость. В медицине есть специальный термин этому явлению — фунгус, или гранулема пупка. Такое заболевание легко лечится прижиганием избыточной ткани, но перед этим Вам все равно надо обратиться к врачу.

Чего нельзя делать?

Постарайтесь не закрывать пупочную ранку «не дышащими» материями, вроде клеенки и целлофана. Из-за того, что кожа ребенка не дополучает кислорода, может начаться мокнутие пупочной ранки, а затем и ее инфицирование. А также во избежание раздражения нежной кожи ребенка не заклеивайте ранку пластырем.

И напоследок. При любом изменении состояния Вашего ребёнка необходимо обратиться к Вашему участковому врачу!