Смирный С. В., Мороз В.И., отделение термической травмы и пластической хирургии ГБ №3 г. Николаева.
Послеожоговые гипертрофические рубцы являются наиболее частыми и серьезными последствиями термической травмы. Ранняя хирургическая тактика с применением в послеоперационном периоде всего комплекса консервативной реабилитации не всегда позволяет предупредить развитие рубцовой ткани в местах ожогов.
Проблема лечения послеожоговых гипертрофических рубцов до настоящего времени остается сложной и многокомпонентной задачей современной комбустиологии. В настоящее время ведётся поиск оптимальных вариантов, которые предотвращают рост гипертрофических рубцов. К таким относят компрессию. Однако использование компрессионной одежды у детей, особенно на профильных участках тела (голова-шея, шея-грудная клетка) и в области суставов диктует необходимость дополнительного использования в комплексе лечения силиконовых пластин.
Водонепроницаемые, однако проницаемы для воздуха, за счет специфической структуры материала, гибкие, легко адаптированы к неровной бугристой поверхности силиконовые пластины стали методом выбора многих специалистов за счет сочетания высокой эффективности, удобства применения и безопасности для пациента.
Основной механизм действия силиконовых пластин заключается в задержке молекул воды в соединительной ткани рубца, что снижает его плотность и изменяет энергию поверхности натяжения, что приводит к размещению коллагеновых волокон параллельно поверхности кожи (как у здоровых участках).
Эти изменения предупреждают рост патологической рубцовой ткани при раннем их использовании и способствуют как уменьшению размеров рубца, так и повышению его эластичности на стадиях формирования. Научными исследованиями подтвержден постоянный характер изменений в рубцах под действием силикона, обеспечивает профилактику возникновения рецидивов.
Силиконовые пластины хорошо переносятся пациентами, не имеют побочных эффектов, раздражения кожи встречается очень редко. Методика не требует постоянного контроля медицинским персоналом и может применяться пациентами дома со стандартным интервалом диспансерного наблюдения.
В нашей повседневной практике мы используем силиконовые пластины отечественного производства (ООО «Институт биотехнологий» г. Тернополь).
Приводим клинический пример.
Пациент Д, в возрасте 1 года 6 месяцев получил ожог кипятком ІІА степени на площади 11% головы, шеи, туловища. Первая помощь оказывалась в условиях отделения реанимации областной детской больницы г. Николаева.. Выполнялась дермабразия раневых поверхностей с одномоментной ксенопластикой ран. По стабилизации состояния , на 3-и сутки ребёнок был переведён в ожоговое отделение ГБ №3, где были продолжены антибактнраильная, симптоматическая терапия, выполнялись перевязки с раневыми антисептиками и мазями на гидрогелевой основе. На 26-е сутки пациент был выписан с выздоровлением – все раны зажили, отмечалась послеожоговая эритема ожоговых участков.
При контрольном осмотре через 1 месяц после выписки – в яремной, левой боковой поверхности шеи и левой надключичной областях имеются формирующиеся гипертрофические рубцы ярко-красного цвета, возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи, эпидермис над рубцами истончён, с мелкочешуйчатым шелушением. Мама ребёнка отмечает выраженный зуд кожи рубца и связанное с этим беспокойство пациента.
Рисунок 1.
С целью лечения рубцов пациенту было рекомендовано:
- ношение эластичного трикотажа в течение не менее 23 часов в сутки, изготовленного по индивидуальным меркам, 2-го класса компрессии,
- обработка кожи рубцов гелем Контрактубекс® 2-3 раза в сутки,
- аппликация силиконовой пластины на рубец, под эластичный трикотаж.
По индивидуальным меркам больного была индивидуально изготовлена компрессионная рубашка с воротником-стойкой и застёжкой сзади.
Рисунок 2, 3.
Изготовленный компрессионный трикотаж
Через 4 месяца сочетанного применения компрессионной терапии, аппликации силиконовой пластины и топического нанесения рассасывающего геля состояние рубцовой ткани визуально улучшилось – ткань рубца стала менее отёчной, отмечается уменьшение интенсивности его окраски, в периферических отделах рубцов наблюдается их уплощение и размягчение. Эпидермис над рубцами стал более окрепшим. Мама пациента стала отмечать значительное уменьшение зуда рубцов у ребёнка.
Рисунок 4.
Состояние рубцов спустя 4 месяца после начала консервативной терапии.
По прошествии 10 месяцев от начала консервативной терапии по предложенной схеме – отмечается дальнейший регресс рубцов.
Рисунок 5, 6, 7, 8.
Результат лечения рубцов на протяжении 10-ти месяцев.
В течение 1,5 лет применения эластичного давления в сочетании с местным нанесением рассасывающего геля Контрактубекс® и аппликации силиконового эластомера рубцы максимально уплощились, стали белесоватыми, мягко-эластичной консистенции, визуально васкуляризация рубца фактически исчезла, текстура эпидермиса над рубцами восстановилась. Рубец легко берётся в тонкую складку кожи, зуд отсутствует. Достигнут достаточно хороший эстетический и функциональный эффект.
Пациенту в дальнейшем был рекомендован базовый уход за кожей рубцов, заключающийся в использовании эмольентов (серия «Эмолиум») и фотозащита кожи рубцов средствами с SPF 50+ (педиатрическая линейка лечебной косметики ANTHELIOS, от компании LA ROCHE-POSAY).
Рисунок 9, 10.
Результат лечения послеожоговых гипертрофических рубцов компрессионным трикотажем, рассасывающим гелем и аппликацией силиконовой пластины.
Таким образом, методичное использование эластичного давления на рубцы не менее 23 часов в сутки посредством индивидуально изготовленного компрессионного трикотажа, ежедневным нанесением рассасывающего геля Контрактубекс® 2-3 раза в день и аппликация силиконовой пластины на рубцы позволила в течение 1,5 лет получить убедительный хороший косметический и функциональный результат. Следует отметить, что при использовании предложенной схемы, побочных эффектов на всём протяжении срока лечения, не возникало.
Литература:
- Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами — http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2015/09/MEZHDUNARODNY-E-REKOMENDATSII-PO-VEDENIYU-PATSIENTOV-S-PATOLOGICHESKIMI-RUBTSAMI.pdf
- http://contractubex.ru/how-to-use/
- http://combustiology.at.ua/news/kompressionnaja_terapija_v_lechenii_posleozhogovykh_rubcov/2016-12-18-10
- Оценка эффективности компрессионной терапии у пациентов с послеожоговыми рубцами. Слесаренко С.В., Бадюл П.А. Хірургія України, 2006.-2(18).- С. 47-53 https://plasticsurgery-ua.org/ocenka-effektivnosti-kompressionnoj-terapii-u-pacientov-s-posleozhogovymi-rubcami/
- http://favoriteodessa.co/2017/11/22/estetika-bez-skalpelya-rubcy-ot-ozhogov-ubiraet-kompressionnaya-odezhda.html
- Гипертрофические и келоидные рубцы. Журнал «Лечащий врач», №10, 2009 год. https://www.lvrach.ru/2009/10/10860691/