Гиперпигментация голеней при варикозе. Как от неё избавиться?

Смирный С., врач-ординатор, отделение термической травмы и реконструктивной хирургии КНП НГС «Городская больница №3» г. Николаева

Герман В.Н., заведующий отделением сосудистой хирургии КНП НГС «Городская больница №3» г. Николаева

Смирный Б., врач-интерн, отделение хирургии КНП НГС «Городская больница №3»

г. Николаева

 

По опыту работы сосудистого отделения нашей больницы, хронические заболевания вен CIV-CVI в 15-20% случаев сопровождаются поствоспалительной гиперпигментацией кожи голеней.

Избыточное скопление пигмента гемосидерина при варикозной болезни (гиперпигментация) относится к группе поствоспалительных дисхромий и определяется как приобретенное расстройство пигментации. Гемосидерин является продуктом распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. При хронической венозной недостаточности, в связи с нарушением оттока по варикозно расширенным венам, происходит деструкция части клеток крови и накопление пигмента в коже. Потемнение кожи голеней и стоп происходит в течение последовательных стадий, определяющихся с появлением венозного рефлюкса в варикозно расширенных венах нижних конечностей. На первых этапах варикозной болезни возникает покраснение, вызванное воспалением. По мере того как кровь продолжает скапливаться под кожей, распад эритроцитов приводит к тому, что повреждение кожи прогрессирует и кожа приобретает коричневый или красновато-коричневый цвет. С течением времени в патологический процесс включаются всё новые вены, что приводит к прогрессированию пигментации (потемнению кожи).

В ряде случаев венозной недостаточности, поствоспалительное отложение пигмента происходит в месте локализации более поверхностного нарушения целостности кожного покрова. При этом потемнение кожи обусловлено длительным воспалением и частой травматизацией кожи, в результате чего повышается уровень синтеза гранул меланина в кератиноцитах базального слоя эпидермиса. Одним из патогенетических механизмов развития поствоспалительной гиперпигментации является избыток на коже сквалена вследствие гиперпродукции кожного сала сальными железами. Попадающее на кожу ультрафиолетовое излучение генерирует в коже синглетный кислород, который под действием сквалена превращается в пероксид сквалена. В свою очередь, он стимулирует выработку простагландина Е2, который запускает меланогенез.

Распределение гипермеланозных поражений зависит от локализации исходного дерматоза или места травмы. Их цвет варьируется от светло-коричневого до черного — при этом оттенок будет светлее, если пигмент расположен в эпидермисе, и темнее, если он находится в дерме.

Ряд авторов различают, в зависимости от глубины залегания пигмента, следующие варианты гиперпигментаций:

  • Поверхностные (эпиермальные)
  • Глубокозалегающие (дермальные)
  • Смешанные варианты (эпидермально-дермальные)

В диагностике поствоспалительных дисхромий следует учитывать наличие в анамнезе предшествующего воспалительного/патологического процесса, прием лекарств, избыток солнечного света, частое посещение солярия или повреждение кожи в пораженной области.

В настоящее время существует много методик, позволяющих значительно уменьшить проявление гиперпигментации, а в ряде случаев даже избавиться от избыточного отложения пигмента в верхних слоях кожи.

Так, на базе отделения термической травмы КНП НГС «Городская больница №3» г. Николаева выполняется операционная механическая дермабразия гиперпигментированных поверхностных участков кожи голеней при варикозной болезни. Суть этой методики состоит в аппаратном послойном удалении высокоскоростной корундовой фрезой пигментированных клеток, до росткового слоя дермы и последующем восстановлении барьерных свойств кожи. Как правило, процедура выполняется под местной анестезией. Кожный покров обрабатывается бесцветным водным антисептиком. Корундовой фрезой, при оборотах 30-40 тыс. в 1 минуту, секвенциально «сошлифовываются» гиперпигментированные клетки эпидермиса до сосочкового слоя дермы. После проведения процедуры на раны накладываются сетчатые гипоаллергенные раневые покрытия «GRASSOLIND», поверх которых наносится регенерирующий препарат на основе декспантенола «Пантестин», накладывается вторичная асептическая повязка «COSMOPOR». Перевязка производится 1 раз в 2 дня. В течение 10-14 дней раневая поверхность после механической дермабразии полностью эпителизируется. После заживления раны назначается редуцирующий гель «Контрактубекс» с кратностью нанесения 2 раза в сутки с обязательным ношением компрессионного гольфа 2-го класса компрессии.

Приводим клинический пример. Пациентка К., 33 лет, обратилась к сосудистому хирургу по поводу отёков голеней, появлении участков потемнения кожи на передних поверхностях обеих голеней. Появление участков гиперпигментации связывает с ранее перенесенным рожистым воспалением на фоне варикозной болезни. Данные пигментные пятна представляли для пациентки эстетический изъян в виде тёмно-коричневых пятен полигональной формы размером 10Х7 см каждые. Была проведена операционная механическая дермабразия по выше описанной методике. Раны зажили на 14 сутки. При осмотре через 6 месяцев – очаги предшествующей гиперпигментации представляют собой слегка розоватые, богато васкуляризированные нормотрофические эпителизированные зоны, бледнеющие при витропрессии. Пациентка методично пользуется компрессионными гольфами, сочетая их ношение с обработкой указанных зон гелем с азелаиновой кислотой. Пациентке планируется проведение склеротерапии в ближайшем периоде.

До проведения оперативной механической дермабразии.

До проведения оперативной механической дермабразии.

Через 3 недели после проведения оперативной механической дермабразии.

Через 3 недели после проведения оперативной механической дермабразии.

Через 6 месяцев после проведения оперативной механической дермабразии.

Через 6 месяцев после проведения оперативной механической дермабразии.

Консультацию по коррекции послеожоговых, послеоперационных, посттравматических рубцов а также дисхромий методом механической дермабразии Вы можете получить в рабочие дни с 9.00 до 12.00 по адресу: ул. Космонавтов, 97, городская больница №3 г. Николаева, отделение термической травмы и пластической хирургии (II-й корпус, 2-й этаж), Смирный Сергей Владимирович, врач-ординатор.
Телефон для справок: (097) 66 58 449.