Новости

КОНСУЛЬТАЦИЯ В ОДЕССЕ

0

В СУББОТУ, 24 НОЯБРЯ 2018 ГОДА, С 9-00 ДО 14-00 В Г. ОДЕССЕ БУДЕТ ПРОВОДИТЬСЯ ВЫЕЗДНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ВОПРОСАМ КОМПРЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВ.

Справки по телефону  097-66-58-449 или по E-mail: nicombus@gmail.com

Предупреждение

0

Материалы сайта не должны быть использованы как руководство к самостоятельной диагностике и лечению без реального участия врача.

Опыт сочетанного использования компрессионной терапии, силиконового эластомера и крема Контрактубекс® в лечении послеожоговых гипертрофических рубцов.

0

Смирный С. В., Мороз В.И., отделение термической травмы и пластической хирургии ГБ №3 г. Николаева.

 

Послеожоговые гипертрофические рубцы являются наиболее частыми и серьезными последствиями термической травмы. Ранняя хирургическая тактика с применением в послеоперационном периоде всего комплекса консервативной реабилитации не всегда позволяет предупредить развитие рубцовой ткани в местах ожогов.

Проблема лечения послеожоговых гипертрофических рубцов до настоящего времени остается сложной и многокомпонентной задачей современной комбустиологии. В настоящее время ведётся поиск оптимальных вариантов, которые предотвращают рост гипертрофических рубцов. К таким относят компрессию. Однако использование компрессионной одежды у детей, особенно на профильных участках тела (голова-шея, шея-грудная клетка) и в области суставов диктует необходимость дополнительного использования в комплексе лечения силиконовых пластин.

Водонепроницаемые, однако проницаемы для воздуха, за счет специфической структуры материала, гибкие, легко адаптированы к неровной бугристой поверхности силиконовые пластины стали методом выбора многих специалистов за счет сочетания высокой эффективности, удобства применения и безопасности для пациента.

Основной механизм действия силиконовых пластин заключается в задержке молекул воды в соединительной ткани рубца, что снижает его плотность и изменяет энергию поверхности натяжения, что приводит к размещению коллагеновых волокон параллельно поверхности кожи (как у здоровых участках).

Эти изменения предупреждают рост патологической рубцовой ткани при раннем их использовании и способствуют как уменьшению размеров рубца, так и повышению его эластичности на стадиях формирования. Научными исследованиями подтвержден постоянный характер изменений в рубцах под действием силикона, обеспечивает профилактику возникновения рецидивов.

Силиконовые пластины хорошо переносятся пациентами, не имеют побочных эффектов, раздражения кожи встречается очень редко. Методика не требует постоянного контроля медицинским персоналом и может применяться пациентами дома со стандартным интервалом диспансерного наблюдения.

В нашей повседневной практике мы используем силиконовые пластины отечественного производства (ООО «Институт биотехнологий» г. Тернополь).

Приводим клинический пример.

Пациент Д, в возрасте 1 года 6 месяцев получил ожог кипятком ІІА степени на площади 11% головы, шеи, туловища. Первая помощь оказывалась в условиях отделения реанимации областной детской больницы г. Николаева.. Выполнялась дермабразия раневых поверхностей с одномоментной ксенопластикой ран. По стабилизации состояния , на 3-и сутки ребёнок был переведён в ожоговое отделение ГБ №3, где были продолжены антибактнраильная, симптоматическая терапия, выполнялись перевязки с раневыми антисептиками и мазями на гидрогелевой основе. На 26-е сутки пациент был выписан с выздоровлением – все раны зажили, отмечалась послеожоговая эритема ожоговых участков.

При контрольном осмотре через 1 месяц после выписки – в яремной, левой боковой поверхности шеи и левой надключичной областях имеются формирующиеся гипертрофические рубцы ярко-красного цвета, возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи, эпидермис над рубцами истончён, с мелкочешуйчатым шелушением. Мама ребёнка отмечает выраженный зуд кожи рубца и связанное с этим беспокойство пациента.

Рисунок 1.

С целью лечения рубцов пациенту было рекомендовано:

  • ношение эластичного трикотажа в течение не менее 23 часов в сутки, изготовленного по индивидуальным меркам, 2-го класса компрессии,
  • обработка кожи рубцов гелем Контрактубекс® 2-3 раза в сутки,
  • аппликация силиконовой пластины на рубец, под эластичный трикотаж.

По индивидуальным меркам больного была индивидуально изготовлена компрессионная рубашка с воротником-стойкой и застёжкой сзади.

 

Рисунок 2, 3.

Изготовленный компрессионный трикотаж

Через 4 месяца сочетанного применения компрессионной терапии, аппликации силиконовой пластины и топического нанесения рассасывающего геля состояние рубцовой ткани визуально улучшилось – ткань рубца стала менее отёчной, отмечается уменьшение интенсивности его окраски, в периферических отделах рубцов наблюдается их уплощение и размягчение. Эпидермис над рубцами стал более окрепшим. Мама пациента стала отмечать значительное уменьшение зуда рубцов у ребёнка.

Рисунок 4.

Состояние рубцов спустя 4 месяца после начала консервативной терапии.

По прошествии 10 месяцев от начала консервативной терапии по предложенной схеме – отмечается дальнейший регресс рубцов.

 

 

 

 

Рисунок 5, 6, 7, 8.

 

 

 

 

 

 

 

Результат лечения рубцов на протяжении 10-ти месяцев.

В течение 1,5 лет применения эластичного давления в сочетании с местным нанесением рассасывающего геля Контрактубекс® и аппликации силиконового эластомера рубцы максимально уплощились, стали белесоватыми, мягко-эластичной консистенции, визуально васкуляризация рубца фактически исчезла, текстура эпидермиса над рубцами восстановилась. Рубец легко берётся в тонкую складку кожи, зуд отсутствует. Достигнут достаточно хороший эстетический и функциональный эффект.

Пациенту в дальнейшем был рекомендован базовый уход за кожей рубцов, заключающийся в использовании эмольентов (серия «Эмолиум») и фотозащита кожи рубцов средствами с SPF 50+ (педиатрическая линейка лечебной косметики ANTHELIOS, от компании LA ROCHE-POSAY).

Рисунок 9, 10.

Результат лечения послеожоговых гипертрофических рубцов компрессионным трикотажем, рассасывающим гелем и аппликацией силиконовой пластины.

Таким образом, методичное использование эластичного давления на рубцы не менее 23 часов в сутки посредством индивидуально изготовленного компрессионного трикотажа, ежедневным нанесением рассасывающего геля Контрактубекс® 2-3 раза в день и аппликация силиконовой пластины на рубцы позволила в течение 1,5 лет получить убедительный хороший косметический и функциональный результат. Следует отметить, что при использовании предложенной схемы, побочных эффектов на всём протяжении срока лечения, не возникало.

 

Литература:

Интервью Смирного С.В. о компрессионной одежде

0

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ

2

 

 

Пациентка Д., 1 года, 12 октября 2012 года поступила в отделение реанимации старшего возраста Николаевской областной детской больницы с диагнозом: Ожоговая болезнь. Ожог кипятком лица, шеи, грудной клетки, надплечий, плечевых суставов. Из анамнеза известно, что ребёнок получил травму, опрокинув на себя чашку с горячим чаем.  В отделении проводилась интенсивная противошоковая, дезинтоксикационная инфузионная и системная антибактериальная терапия. 13.10.2012, под общим обезболиванием, произведена дермабразия с пластикой раневых дефектов восстановленными лиофилизированными ксенодермоимплантатами. Выполнялись перевязки с водным йодсодержащим антисептиком Бетадин 10% и мазями на гидрогелевой основе, в зависимости от стадии раневого процесса. После отторжения ксенокожи на 16-е сутки, остаточные раны лица велись с использованием гипоаллергенных парафинизированных сетчатых покрытий GRASSOLIND® и  серебросодержащих мазевых повязок ATRAUMAN Ag (Paul Hartmann, Германия ) с модификацией последних эпидермальным фактором роста на гелевой основе — РЕГЕН-Д и нанесением поверх сетки силиконового геля STRATAMED (Stratpharma, Швейцария).

Спустя 2 месяца после полной эпителизации раневых дефектов на лице стал отмечаться рост гипертрофических рубцов с выраженной васкуляризацией и отёком рубцовой ткани. Ребёнок жаловался на зуд в области рубцов. При осмотре, на момент начала лечения компрессионной терапией – в поднижнечелюстных областях справа и слева, подбородке имеется рубцово-изменённая кожа  багрового цвета, эпидермис истончён и со следами экскориации в результате расчёсывания, визуализируется капиллярная «сеточка», рубцы плотно-эластичной консистенции. При открывании рта и мимике отмечается деформация подбородочной области за счёт «перетяжки» мягких тканей рубцовыми тяжами.

Наряду с местной терапией рубцов полиферментными препаратами пациентке была рекомендована аппликация силиконового пластыря MEPIFORM (MÖLNLYCKE HEALTH CARE, Швеция) с ношением компрессионной маски на область лица. Маска использовалась по стандартной методике – ношение не менее 23 часов в сутки, на протяжении 24 месяцев.

Под силиконовый пластырь, последовательно выполнялось нанесение, вначале геля Контрактубекса, затем кремов Карипаин и Дермофибразе, с кратностью 2 раза в сутки.

В течение 24 месяцев компрессионной терапии, в сочетании с аппликацией силиконового пластыря и местных рассасывающих препаратов, рубцы подбородочной области уплостились, стали мягко-эластической консистенции, эпидермис окрепший, телесно-розового цвета, деформации контура лица при открывании рта и мимике не отмечается.

Таким образом, проведение консервативной реабилитации с использованием эластичной компрессии рубцов в сочетании с сидликонотреапией и рассасывающими препаратами для местного использования на протяжении 24 месяцев позволило получить хороший эстетический результат.




Компрессионная терапия в лечении послеожоговых рубцов

0

Рубцы, возникшие в результате ожогов (начиная с ожогов III-й степени), а также рубцы на донорских участках, имеют склонность к гипертрофии в течение первых двух лет.

Пересадка кожного лоскута способна ограничить или  прекратить этот неконтролируемый рост соединительной ткани, так как обеспечивает определенное давление на раневую поверхность. При механическом давлении на поврежденные участки тела с помощью специальной компрессионной одежды, коллагеновые волокна располагаются преимущественно параллельно, как в нормальной коже. Согласно результатам научных исследований, длительное применение направленной компрессии не только предотвращает дальнейшее скручивание коллагеновых волокон, но и обеспечивает разглаживание уже скрученных волокон, что придаёт коже гладкость и эластичность.

В соответствии с клиническими рекомендациями, из всего арсенала мероприятий по лечению и профилактике послеожоговых гипертрофических рубцов, компрессионная терапия занимает ведущее место (проф. Козинец Г.П., 2008 год).

Для максимально положительного эффекта давящие одежды конструируются и шьются по индивидуальному заказу, их носят постоянно (с небольшими перерывами) пока не прекратится рост рубцовой ткани. При этом мерки снимаются очень тщательно и по специальной методике. Компрессионная ткань имеет специальные характеристики по эластичности и плотности. Лечебная одежда может быть заказана, в соответствии с рекомендациями лечащего врача, сразу после того, как пациент сможет переносить лёгкое давление на обожжённый участок.

Компрессионные изделия могут оказывать давление практически на все без исключения участки тела. При использовании их в составе лечебной программы, включающей также специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры, возможно достижение очень хороших результатов.

При содействии профессора Бигуняка В.В., в августе 2004 года был налажен индивидуальный пошив компрессионного трикотажа в г. Николаеве. Материал и фурнитура для производства компрессионной одежды поставляются из Европы.

Более 60% пациентов, имеющих послеожоговые гипертрофические рубцы и контрактуры, успешно пользуются компрессионной одеждой в лечении рубцов.

Таким образом, использование компрессионного трикотажа в схемах консервативной реабилитации больных с послеожоговыми рубцами позволяет улучшить эстетический вид рубцов, в некоторых случаях устранить рубцовые контрактуры крупных суставов и в связи с этим помогает провести социальную интеграцию пациентов в белее короткие сроки.

 

Детальную информацию о компрессионной терапии Вы можете получить, обратившись в ожоговое отделение ГБ №3, по адресу: г. Николаев, ул. Космонавтов, 97. Телефон для справок: (0512) 23 90 57. E-mail: nicombus@gmail.com.

 

Смирный С.В., врач-ординатор ожогового отделения ГБ №3 г. Николаева.

 

(Вторая публикация статьи. Первая публикация статьи http://hospital3.nikolaev.ua/departments/podrazdel_kambustio)

Вверх