Ожоги Лечение рубцов Компрессионная терапия
Рубцы после ожогов — лечение с помощью компрессионной одежды Другие методы лечения
Эстетика послеожоговых рубцов. Что нового?
0Рубцовые изменения кожи после перенесенных ожогов вызывают психоэмоциональный дискомфорт, дезадаптацию, что в целом отражается на качестве жизни пациентов. По данным отделения термической травмы и пластической хирургии ГБ №3, в нём ежегодно проходят лечение более 400 пациентов с ожогами различной глубины и площади. Более 1/3 этого количества больных составляют дети. Как правило, все пациенты перенесшие ожоги ІІАБ-ІІІ степени нуждаются в длительной, многоэтапной консервативной и хирургической реабилитации.
В ожоговом отделении ГБ №3 выполняется широкий спектр реабилитационных мероприятий – от методов компрессионной терапии с физиотерапевтическими программами до хирургических вмешательств, направленных на коррекцию рубцов и рубцовых деформаций.
Недавно арсенал средств лечения послеожоговых рубцов в отделении термической травмы горбольницы №3 г. Николаева пополнился благодаря приобретению медицинского прибора для шлифовки рубцов. Оперативная дермабразия, в зависимости от возраста пациента, вида и локализации, выраженности и площади рубцовых изменений кожи выполняется под общей анестезией или местным обезболиванием. Специальными корундовыми фрезами на высоких оборотах буквально сошлифовуются поверхностные слои кожи над рубцом. После этой процедуры раневая поверхность покрывается биологическим (ксенодермоимплантат) или синтетическим раневым покрытием, тем самым моделируя «заживление без воспаления». В раннем послеоперационном периоде назначаются местные регенерирующие препараты. Кожа после операции сохраняет биосинтетическую активность, которая способствует усиленной её регенерации (восстановлению). Рубец после шлифовки становится все менее заметным, он может практически исчезнуть. Как правило, процедуры механической шлифовки необходимо повторять несколько раз. Обычно рана после такой шлифовки заживает в течение 1-2 недель. После полной эпителизации ран, пациентам сразу рекомендуется компрессионная терапия с рассасывающими препаратами в сочетании с аппликацией силиконовых пластин на оперированные участки.
Получить консультацию по коррекции послеожоговых рубцов Вы сможете в рабочие дни с 9.00 до 12.00 по адресу: ул. Космонавтов, 97, городская больница №3 г. Николаева, отделение термической травмы и пластической хирургии (II-й корпус, 2-й этаж).
Телефон для справок: (0512) – 23 – 90 – 57.
Предупреждение
0Материалы сайта не должны быть использованы как руководство к самостоятельной диагностике и лечению без реального участия врача.
Оптимизация консервативного лечения гипертрофических рубцов
029-30 ноября 2018 года в конгресс-зале «Event Venue Pochayna», г. Киев состоялась XVIII Научно-практическая конференция с международным участием «Клинико-технологические вызовы в этапной и реконструктивной хирургии». Городской больницей №3 г. Николаева был представлен доклад «Оптимизация консервативного лечения гипертрофических рубцов», выполненный ординатором отделения термической травмы нашей больницы Смирным Сергеем Владимировичем под руководством профессора кафедры хирургии №1 НМУ им. А.А. Богомольца, ведущим хирургом Республиканского ожогового центра — Коваленко Ольгой Николаевной. В докладе изложены результаты исследования влияния комплексного консервативного лечения послеожоговых гипертрофических рубцов у детей в раннем реабилитационном периоде.
Опыт сочетанного использования компрессионной терапии, силиконового эластомера и крема Контрактубекс® в лечении послеожоговых гипертрофических рубцов.
0Смирный С. В., Мороз В.И., отделение термической травмы и пластической хирургии ГБ №3 г. Николаева.
Послеожоговые гипертрофические рубцы являются наиболее частыми и серьезными последствиями термической травмы. Ранняя хирургическая тактика с применением в послеоперационном периоде всего комплекса консервативной реабилитации не всегда позволяет предупредить развитие рубцовой ткани в местах ожогов.
Проблема лечения послеожоговых гипертрофических рубцов до настоящего времени остается сложной и многокомпонентной задачей современной комбустиологии. В настоящее время ведётся поиск оптимальных вариантов, которые предотвращают рост гипертрофических рубцов. К таким относят компрессию. Однако использование компрессионной одежды у детей, особенно на профильных участках тела (голова-шея, шея-грудная клетка) и в области суставов диктует необходимость дополнительного использования в комплексе лечения силиконовых пластин.
Водонепроницаемые, однако проницаемы для воздуха, за счет специфической структуры материала, гибкие, легко адаптированы к неровной бугристой поверхности силиконовые пластины стали методом выбора многих специалистов за счет сочетания высокой эффективности, удобства применения и безопасности для пациента.
Основной механизм действия силиконовых пластин заключается в задержке молекул воды в соединительной ткани рубца, что снижает его плотность и изменяет энергию поверхности натяжения, что приводит к размещению коллагеновых волокон параллельно поверхности кожи (как у здоровых участках).
Эти изменения предупреждают рост патологической рубцовой ткани при раннем их использовании и способствуют как уменьшению размеров рубца, так и повышению его эластичности на стадиях формирования. Научными исследованиями подтвержден постоянный характер изменений в рубцах под действием силикона, обеспечивает профилактику возникновения рецидивов.
Силиконовые пластины хорошо переносятся пациентами, не имеют побочных эффектов, раздражения кожи встречается очень редко. Методика не требует постоянного контроля медицинским персоналом и может применяться пациентами дома со стандартным интервалом диспансерного наблюдения.
В нашей повседневной практике мы используем силиконовые пластины отечественного производства (ООО «Институт биотехнологий» г. Тернополь).
Приводим клинический пример.
Пациент Д, в возрасте 1 года 6 месяцев получил ожог кипятком ІІА степени на площади 11% головы, шеи, туловища. Первая помощь оказывалась в условиях отделения реанимации областной детской больницы г. Николаева.. Выполнялась дермабразия раневых поверхностей с одномоментной ксенопластикой ран. По стабилизации состояния , на 3-и сутки ребёнок был переведён в ожоговое отделение ГБ №3, где были продолжены антибактнраильная, симптоматическая терапия, выполнялись перевязки с раневыми антисептиками и мазями на гидрогелевой основе. На 26-е сутки пациент был выписан с выздоровлением – все раны зажили, отмечалась послеожоговая эритема ожоговых участков.
При контрольном осмотре через 1 месяц после выписки – в яремной, левой боковой поверхности шеи и левой надключичной областях имеются формирующиеся гипертрофические рубцы ярко-красного цвета, возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи, эпидермис над рубцами истончён, с мелкочешуйчатым шелушением. Мама ребёнка отмечает выраженный зуд кожи рубца и связанное с этим беспокойство пациента.
Рисунок 1.
С целью лечения рубцов пациенту было рекомендовано:
- ношение эластичного трикотажа в течение не менее 23 часов в сутки, изготовленного по индивидуальным меркам, 2-го класса компрессии,
- обработка кожи рубцов гелем Контрактубекс® 2-3 раза в сутки,
- аппликация силиконовой пластины на рубец, под эластичный трикотаж.
По индивидуальным меркам больного была индивидуально изготовлена компрессионная рубашка с воротником-стойкой и застёжкой сзади.
Рисунок 2, 3.
Изготовленный компрессионный трикотаж
Через 4 месяца сочетанного применения компрессионной терапии, аппликации силиконовой пластины и топического нанесения рассасывающего геля состояние рубцовой ткани визуально улучшилось – ткань рубца стала менее отёчной, отмечается уменьшение интенсивности его окраски, в периферических отделах рубцов наблюдается их уплощение и размягчение. Эпидермис над рубцами стал более окрепшим. Мама пациента стала отмечать значительное уменьшение зуда рубцов у ребёнка.
Рисунок 4.
Состояние рубцов спустя 4 месяца после начала консервативной терапии.
По прошествии 10 месяцев от начала консервативной терапии по предложенной схеме – отмечается дальнейший регресс рубцов.
Рисунок 5, 6, 7, 8.
Результат лечения рубцов на протяжении 10-ти месяцев.
В течение 1,5 лет применения эластичного давления в сочетании с местным нанесением рассасывающего геля Контрактубекс® и аппликации силиконового эластомера рубцы максимально уплощились, стали белесоватыми, мягко-эластичной консистенции, визуально васкуляризация рубца фактически исчезла, текстура эпидермиса над рубцами восстановилась. Рубец легко берётся в тонкую складку кожи, зуд отсутствует. Достигнут достаточно хороший эстетический и функциональный эффект.
Пациенту в дальнейшем был рекомендован базовый уход за кожей рубцов, заключающийся в использовании эмольентов (серия «Эмолиум») и фотозащита кожи рубцов средствами с SPF 50+ (педиатрическая линейка лечебной косметики ANTHELIOS, от компании LA ROCHE-POSAY).
Рисунок 9, 10.
Результат лечения послеожоговых гипертрофических рубцов компрессионным трикотажем, рассасывающим гелем и аппликацией силиконовой пластины.
Таким образом, методичное использование эластичного давления на рубцы не менее 23 часов в сутки посредством индивидуально изготовленного компрессионного трикотажа, ежедневным нанесением рассасывающего геля Контрактубекс® 2-3 раза в день и аппликация силиконовой пластины на рубцы позволила в течение 1,5 лет получить убедительный хороший косметический и функциональный результат. Следует отметить, что при использовании предложенной схемы, побочных эффектов на всём протяжении срока лечения, не возникало.
Литература:
- Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами — http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2015/09/MEZHDUNARODNY-E-REKOMENDATSII-PO-VEDENIYU-PATSIENTOV-S-PATOLOGICHESKIMI-RUBTSAMI.pdf
- http://contractubex.ru/how-to-use/
- http://combustiology.at.ua/news/kompressionnaja_terapija_v_lechenii_posleozhogovykh_rubcov/2016-12-18-10
- Оценка эффективности компрессионной терапии у пациентов с послеожоговыми рубцами. Слесаренко С.В., Бадюл П.А. Хірургія України, 2006.-2(18).- С. 47-53 https://plasticsurgery-ua.org/ocenka-effektivnosti-kompressionnoj-terapii-u-pacientov-s-posleozhogovymi-rubcami/
- http://favoriteodessa.co/2017/11/22/estetika-bez-skalpelya-rubcy-ot-ozhogov-ubiraet-kompressionnaya-odezhda.html
- Гипертрофические и келоидные рубцы. Журнал «Лечащий врач», №10, 2009 год. https://www.lvrach.ru/2009/10/10860691/
РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ
2
Пациентка Д., 1 года, 12 октября 2012 года поступила в отделение реанимации старшего возраста Николаевской областной детской больницы с диагнозом: Ожоговая болезнь. Ожог кипятком лица, шеи, грудной клетки, надплечий, плечевых суставов. Из анамнеза известно, что ребёнок получил травму, опрокинув на себя чашку с горячим чаем. В отделении проводилась интенсивная противошоковая, дезинтоксикационная инфузионная и системная антибактериальная терапия. 13.10.2012, под общим обезболиванием, произведена дермабразия с пластикой раневых дефектов восстановленными лиофилизированными ксенодермоимплантатами. Выполнялись перевязки с водным йодсодержащим антисептиком Бетадин 10% и мазями на гидрогелевой основе, в зависимости от стадии раневого процесса. После отторжения ксенокожи на 16-е сутки, остаточные раны лица велись с использованием гипоаллергенных парафинизированных сетчатых покрытий GRASSOLIND® и серебросодержащих мазевых повязок ATRAUMAN Ag (Paul Hartmann, Германия ) с модификацией последних эпидермальным фактором роста на гелевой основе — РЕГЕН-Д и нанесением поверх сетки силиконового геля STRATAMED (Stratpharma, Швейцария).
Спустя 2 месяца после полной эпителизации раневых дефектов на лице стал отмечаться рост гипертрофических рубцов с выраженной васкуляризацией и отёком рубцовой ткани. Ребёнок жаловался на зуд в области рубцов. При осмотре, на момент начала лечения компрессионной терапией – в поднижнечелюстных областях справа и слева, подбородке имеется рубцово-изменённая кожа багрового цвета, эпидермис истончён и со следами экскориации в результате расчёсывания, визуализируется капиллярная «сеточка», рубцы плотно-эластичной консистенции. При открывании рта и мимике отмечается деформация подбородочной области за счёт «перетяжки» мягких тканей рубцовыми тяжами.
Наряду с местной терапией рубцов полиферментными препаратами пациентке была рекомендована аппликация силиконового пластыря MEPIFORM (MÖLNLYCKE HEALTH CARE, Швеция) с ношением компрессионной маски на область лица. Маска использовалась по стандартной методике – ношение не менее 23 часов в сутки, на протяжении 24 месяцев.
Под силиконовый пластырь, последовательно выполнялось нанесение, вначале геля Контрактубекса, затем кремов Карипаин и Дермофибразе, с кратностью 2 раза в сутки.
В течение 24 месяцев компрессионной терапии, в сочетании с аппликацией силиконового пластыря и местных рассасывающих препаратов, рубцы подбородочной области уплостились, стали мягко-эластической консистенции, эпидермис окрепший, телесно-розового цвета, деформации контура лица при открывании рта и мимике не отмечается.
Таким образом, проведение консервативной реабилитации с использованием эластичной компрессии рубцов в сочетании с сидликонотреапией и рассасывающими препаратами для местного использования на протяжении 24 месяцев позволило получить хороший эстетический результат.
Компрессионная терапия в лечении послеожоговых рубцов
0Рубцы, возникшие в результате ожогов (начиная с ожогов III-й степени), а также рубцы на донорских участках, имеют склонность к гипертрофии в течение первых двух лет.
Пересадка кожного лоскута способна ограничить или прекратить этот неконтролируемый рост соединительной ткани, так как обеспечивает определенное давление на раневую поверхность. При механическом давлении на поврежденные участки тела с помощью специальной компрессионной одежды, коллагеновые волокна располагаются преимущественно параллельно, как в нормальной коже. Согласно результатам научных исследований, длительное применение направленной компрессии не только предотвращает дальнейшее скручивание коллагеновых волокон, но и обеспечивает разглаживание уже скрученных волокон, что придаёт коже гладкость и эластичность.
В соответствии с клиническими рекомендациями, из всего арсенала мероприятий по лечению и профилактике послеожоговых гипертрофических рубцов, компрессионная терапия занимает ведущее место (проф. Козинец Г.П., 2008 год).
Для максимально положительного эффекта давящие одежды конструируются и шьются по индивидуальному заказу, их носят постоянно (с небольшими перерывами) пока не прекратится рост рубцовой ткани. При этом мерки снимаются очень тщательно и по специальной методике. Компрессионная ткань имеет специальные характеристики по эластичности и плотности. Лечебная одежда может быть заказана, в соответствии с рекомендациями лечащего врача, сразу после того, как пациент сможет переносить лёгкое давление на обожжённый участок.
Компрессионные изделия могут оказывать давление практически на все без исключения участки тела. При использовании их в составе лечебной программы, включающей также специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры, возможно достижение очень хороших результатов.
При содействии профессора Бигуняка В.В., в августе 2004 года был налажен индивидуальный пошив компрессионного трикотажа в г. Николаеве. Материал и фурнитура для производства компрессионной одежды поставляются из Европы.
Более 60% пациентов, имеющих послеожоговые гипертрофические рубцы и контрактуры, успешно пользуются компрессионной одеждой в лечении рубцов.
Таким образом, использование компрессионного трикотажа в схемах консервативной реабилитации больных с послеожоговыми рубцами позволяет улучшить эстетический вид рубцов, в некоторых случаях устранить рубцовые контрактуры крупных суставов и в связи с этим помогает провести социальную интеграцию пациентов в белее короткие сроки.
Детальную информацию о компрессионной терапии Вы можете получить, обратившись в ожоговое отделение ГБ №3, по адресу: г. Николаев, ул. Космонавтов, 97. Телефон для справок: (0512) 23 90 57. E-mail: nicombus@gmail.com.
Смирный С.В., врач-ординатор ожогового отделения ГБ №3 г. Николаева.
(Вторая публикация статьи. Первая публикация статьи http://hospital3.nikolaev.ua/departments/podrazdel_kambustio)
Ношение и уход за компрессионной лечебной одеждой
14 лет назад
Автор: admin
в Инструкции
Ношение
- Компрессионную одежду следует носить 23 часа в сутки. Мы рекомендуем заказывать два комплекта одежды — пока один носится, другой стирается. Одежду следует снимать максимум на полчаса для принятия ванны или смазывания кожи рассасывающим кремом.
- Средний период ношения компрессионной одежды составляет 12-18 месяцев. Каждого предмета одежды хватает на 3-4 месяцев ношения. Постоянное растяжение ткани вызывает потерю её эластичности. Т.о., пациенту на весь период лечения потребуется несколько комплектов одежды.
- Компрессионную одежду следует проверять каждые 2-3 месяца для определения качества прилегания. При повторном заказе требуется произвести новое снятие мерок для детей, а также в следующих случаях:
- Для любого пациента, который сильно похудел или располнел
- Для всех пациентов, чьи контрактуры или общее состояние изменились
- Для любого пациента, испытывающего проблемы с компрессионной одеждой
- Во время ношения компрессионной одежды следует продолжать выполнение упражнений и вести нормальную жизнь. Одежду можно носить во время купания, при условии, что она будет затем споласкиваться в чистой воде, а на тело после купания будет надет сухой комплект.
Уход
- Компрессионную одежду нужно ежедневно стирать для удаления кислот и солей, выделяемых кожей. Это не только препятствует заносу инфекции, но и сохраняет одежду на более длительный срок. Стирать нужно руками в теплой воде, с растворенным в ней «Детским» мылом, при температуре не выше 30-400С. Затем следует тщательно прополоскать изделие в холодной воде до полного удаления мыла. В противном случае при соприкосновении с кожей может возникнуть аллергическая реакция, а также это может привести к снижению эластичности ткани. Химчистку использовать запрещается!
- Одежду следует сушить при комнатной температуре на плоской горизонтальной поверхности без предварительного выкручивания(!), промокнув ее между двумя полотенцами. Во избежание усадки и потери эластичности изделия не должны находиться вблизи источников тепла (батарей центрального отопления, открытого огня и т.п.)
- Относитесь к компрессионной одежде с осторожностью. При надевании не тяните за швы и резинку, поскольку это может вызвать ухудшение или утрату эластичности изделия.
- При работе в саду, тяжелом физическом труде, работе по дому и т.п. пользуйтесь рукавицами (резиновыми или хлопчатобумажными), надетыми поверх лечебных перчаток.
Инструкция по надеванию компрессионной одежды
ВНИМАНИЕ! Перед первым одеванием одежду необходимо постирать!
Надевайте компрессионный трикотаж по возможности утром, сразу после того, как проснулись. Прежде всего, необходимо вывернуть изделие наизнанку до той части, которая надевается на стопу (или до запястья).
- Наденьте изделие. Обратите внимание на правильное положение.
- Равномерно, не перекручивая, расправьте изделие по ноге (или руке).
- Если Вы чрезмерно растянули изделие вверх, то опустите его вниз и затем расправьте, не растягивая так сильно.
Особые указания
Компрессионное лечение будет наиболее эффективным, если Вы предварительно проконсультируетесь у врача.
- Для облегчения надевания трикотажа приобретите хозяйственные резиновые перчатки.
- Будьте осторожны, если у Вас длинные ногти или если Вы носите кольца на руках. Пожалуйста, чтобы избежать повреждений на изделии, осторожно беритесь за него при надевании. Использование резиновых перчаток – идеальное средство для безопасного надевания лечебного трикотажа. Натягивая изделие вверх, следите за тем, чтобы не образовались морщины и складки.
- Шершавая и ороговевшая кожа на пятках часто является причиной повреждения трикотажа, так как в процессе надевания пятка должна скользить через узкую часть гольфов (чулок или колготок).
- Пожалуйста, обращайте внимание на состояние Вашей обуви. Внутренняя поверхность обуви должна поддерживаться в безукоризненном состоянии. Дефекты стельки могут привести к повреждению изделия.
- Если при несоответствующем обращении с трикотажем вытянулись петли или выступили нитки, их не следует обрезать, иначе появятся спустившиеся петли и возникнут дырки.
- Медицинские изделия устойчивы к различным мазям, кремам и увлажнителям кожи. Однако их комбинация со временем может привести к снижению эластичности и прочности изделий.
Телефон для справок: (8 – 0512) — 23 — 90 — 57, Сергей Владимирович – 097 66 58 449, E-mail: nicombus@gmail.com
Реквизиты для безналичного расчёта:
ФОП Смирний С.В.
Р/р 26002054209644
філія Дніпр.КБ «Приват-банк»
МФО 326610
код ЗКПО 2382513510
Платник єдиного податку
Вам необходимо явиться на контрольный осмотр через 1 месяц
Инструкция по применению пластины силиконовой
04 лет назад
Автор: admin
в Инструкции
Силиконовая пластина используется для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов.
Показания:
— эпителизированые послеожоговые, скальпированые и хирургические раны;
— наличие гипертрофических и и келоидных рубцов в ранних стадиях.
Противопоказания:
— нельзя использовать больным, имеющим заболевания кожи с нарушением целостности эпидермального слоя т(трещины, царапины, мацерации, эрозии и др.);
— нельзя накладывать силиконовые пастины на открытые раны.
Инструкция к использованию:
- Откройте и снимите упаковку, достаньте силиконовую пластину.
- Наложите пластину глянцевой (гладкой) поверхностью на послеожоговую или послеоперационную поверхность (пластина должна полностью закрывать площадь рубца и выходить за её края на 0.5-1.0 см.).
- Зафиксируйте пластину компрессионной одеждой или специальным пластырем.
- Храните пластины в сухом месте, при температуре не выше 15ºС.
Рекомендации к использованию:
- Силиконовую пластину необходимо промывать 1-2 раза в день в растворе «Детского мыла», после чего её тщательно ополаскивают в чистой тёплой воде. Излишек воды на поверхности удаляют стряхиванием пластины. Повторно накладывают на соответствующую область.
- Силиконовые пластины используют 24 часа, за исключением времени стирки компрессионного трикотажа.
- Для лучшей «аклиматизации» кожи начинайте использовать силиконовые пластины: в течение первого дня – 8 часов, в последующем постепеннно увеличивают время использования (на два часа в день) до оптимального 24-часового использования.
- Средний срок лечения устанавливается Вашим лечащим врачём.
Клинические результаты (при наличии рубца):
Действие силиконовых пластин на гипертрофические и келоидные рубцы происходит в такой последовательности:
— изменение цвета рубца;
— размягчение рубца;
— уменьшение объёма и размера рубца.
Проведённые клинические наблюдения показали эффективность применения силиконовых пластин для профилактики и лечения разного вида рубцов.
Более подробную консультацию по использованию силиконовой пластины и произвести индивидуальный подбор силиконового эластомера Вы можете получить, обратившись в ожоговое отделение ГБ №3 г. Николаева.
***